肩关疼痛体格•肩关节疼痛概述•肩关节的体格检查基础•肩关节疼痛的专项体格检查•特殊检查方法目•肩关节疼痛的影像学检查及其他辅助诊断方法•肩关节疼痛的鉴别诊断与治疗建议录contents肩关疼痛概述01肩关节疼痛定义•肩关节疼痛是指位于肩部的疼痛感，常见于肩关节周围软组织、骨骼或关节本身病变。疼痛可表现为钝痛、锐痛、酸痛或刺痛等，程度和持续时间因个体差异而异。肩关节疼痛常见原因肩周炎是肩关节周围软组织的炎症，常表现为肩部疼痛、僵硬和功能障碍。肩周炎可分为原发性和继发性两种，原发性肩周炎多见于中老年人，继发性肩周炎则常由肩部外伤或长时间固定引起。肩袖损伤肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成的，它们共同维持肩关节的稳定性。肩袖损伤常因过度使用、外伤或退行性变引起，表现为肩部疼痛、无力和功能障碍。肩关节脱位或半脱位肩关节脱位是指肱骨头从关节盂中脱出，常由外伤引起，表现为肩部剧烈疼痛、肿胀和关节畸形。肩关节半脱位则是指肱骨头部分脱出关节盂，常见于肩关节松弛或损伤后。肩关节疼痛的影响01020304活动受限肌肉萎缩心理问题睡眠障碍肩关节疼痛常导致肩部活动受限，影响患者的日常生活和工作能力。长期的肩关节疼痛可能导致肩部肌肉萎缩，进一步削弱肩关节的稳定性。持续的疼痛可能对患者的心理造成负面影响，如焦虑、抑郁等。肩关节疼痛可能影响患者的睡眠质量，导致白天疲劳、注意力不集中等问题。肩关的体格基02肩关节正常活动范围010203前屈后伸外展将手臂向前抬起，正常范围为0°至180°。将手臂向后伸展，正常范围为0°至60°。将手臂向外侧抬起，正常范围为0°至180°。肩关节正常活动范围内收内旋将手臂向内侧收拢，正常范围为0°至45°。手臂外展90°，然后向内旋转，正常范围为0°至70°。外旋注意手臂外展90°，然后向外旋转，正常范围为0°至90°。上述活动范围可能因个体差异而略有不同。肩关节的稳定性检查空手摆动试验患者放松站立，双臂自然下垂。观察其空手自然摆动时，是否出现肩关节脱位或不适感。apprehension试验患者坐位，检查者将患者的手臂进行外展、外旋和内收的动作，在特定角度下，如患者出现恐惧感或疼痛，可能为肩关节前方不稳定。肩关节的肌肉力量测试肩外展肌力测试：患者坐位，上肢贴紧体侧下垂，然后嘱咐患者将上肢外展90°，观察其是否能够顺利完成动作。记录两侧对比的肌肉力量。肩前屈肌力测试：患者坐位，手臂下垂。嘱咐患者将手臂前屈至90°，记录两侧对比的肌肉力量。肩后伸肌力测试：患者坐位，手臂前屈90°。嘱咐患者将手臂后伸至最大范围，记录两侧对比的肌肉力量。通过以上检查，可以对肩关节的疼痛原因进行初步的判断，并为后续的诊断和治疗提供依据。肩关疼痛的体格03压痛测试压痛点的检查检查者使用手指在肩关节周围进行按压，寻找患者感到疼痛的具体压痛点。常见的压痛点包括肩峰下、喙突、肩胛骨内侧缘等。压痛的程度评估根据患者反应的疼痛程度，可以评估肩关节周围组织的炎症或损伤情况。一般来说，压痛程度越重，说明炎症或损伤越严重。撞击测试Neer撞击试验患者坐位，检查者稳定患者上肢并轻度外展，另一只手在肩峰下方向前上撞击肱骨头。如果诱发疼痛，即为阳性，提示肩峰下撞击综合征。Hawkins试验患者屈肘90°，检查者用力内收患者前臂，出现疼痛则为阳性，提示肩峰或喙肩韧带撞击肱骨头。盂唇稳定性测试Apprehension试验：患者肩关节外展90°，屈肘90°，检查者将肱骨头推向关节盂，如出现疼痛或恐惧感，则为阳性，提示肩关节前方不稳定，可能存在盂唇损伤。LoadandShift试验：在Apprehension试验的基础上，检查者进一步施加向下的压力，如果患者疼痛减轻或消失，则为阳性，也提示肩关节前方不稳定。以上检查项目可以帮助医生更准确地诊断肩关节疼痛的原因和程度，为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。特殊方法04Hawkins-Kennedy试验•患者取站立位，检查者一手固定患者肘部，另一手握住患者腕部，将患肢被动外展90°，然后逐渐外旋肩关节并迅速向下推压腕部，若患者出现疼痛，则为阳性。•阳性结果可能提示肩关节Hawkins-Kennedy试验是肩关节前脱...
