医学高级职称消化内科专业考试试题真题病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。提问：应紧急检查哪些项目？A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定D．腹部平片E．胃肠造影F．腹部B超G．血钙H．红细胞压积I．血常规J．心电图提醒：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。（百分百考试网）提问：急诊应尽快做哪些处理？A．禁食B．胃肠减压C．肌注阿托品D．肌注吗啡E．输血F．输液G．静滴甲氰咪胍H．吸氧提醒：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少许积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。提问：诊断考虑哪些疾病？l．胆囊炎B．胆石症C．急性胰腺炎D．消化性溃疡E．肝脓肿F．胃穿孔G．肠梗阻H．胆道蛔虫症提醒：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。提问：此时应优先采用哪些检查？A．腹部穿刺B．ERCP(逆行胰胆管造影)C．腹部CTD．胃肠X线钡剂造影E．血气分析F．肝炎病毒免疫学检查G．肝、肾功能H．CEA、AFP提醒：腹腔穿刺抽出少许血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。提问：目前应重要考虑什么疾病？A．消化性溃疡穿孔B．急性坏死性胰腺炎C．胆囊炎D．急性坏死性小肠炎E．原发性腹膜炎F．胰头癌G．原发性肝癌H．休克提醒：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法）提问：此时应怎样做深入处理？A．抗生素B．生长克制素C．手术治疗D．全胃肠道外营养E．止血芳酸、止血敏F．输血G．地塞米松H．留置导尿I．气管切开提醒：入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L，N:0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位(Somogyi法)。腹部透视无膈下游离气体提问：目前重要考虑哪些并发症？A．败血症。B．消化性溃疡并穿孔C．肝脓肿D．胃癌E．胰头癌F．胰腺脓肿G．胰腺假性囊肿H．原发性肝癌提醒：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，化验血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。提问：应采用哪些治疗措施？A．脓肿切开引流B．选用卡那霉素抗感染C．选用庆大霉素抗感染D．选用羧苄青霉素抗感染E．选用氧哌嗪青霉素抗感染F．选用红霉素抗感染G．血液透析提醒：患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。提问：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？A．液体量3000～4000mlB．液体量1500mlC．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300mlD．糖：10％葡萄糖1000mlE．脂肪：10％脂肪乳剂1000mlF．脂肪：20％脂肪乳剂250mlG．蛋白：20％白蛋白100mlH．蛋白：5％复方氨基酸1000mlI．钾：10％氯化钾100mlJ．钾：10％氯化钾40ml答题思绪病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。1.提问：应紧急检查哪些项目？A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定D．腹部平片E．胃肠造影F．腹部B超G．血钙H．红细胞压积I．血常规J．心电图答案：AVCDGI解题思绪：本提问突出特点为“紧急”，规定紧急之含义是在最短时间内以最迅速度完毕对诊断有协助的检查项目。“哪些”表明答案不止一种。本问共有10个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的？要处理好这个问题，首先要有一种明确的思绪，即诊断考虑什么病，疾病选准了，检查也就有的放矢。...
