《工伤保险》之酸烧伤 VIP免费

酸烧伤酸烧伤（acidburn）特点是酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层。（一）硫酸、盐酸、硝酸烧伤三酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时可造成吸入性损伤。【诊断】1.有硫酸或盐酸或硝酸接触史。特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史；局部创面用pH试纸测试显强酸性。2.烧伤创面特点：硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色；盐酸烧伤创面则呈黄蓝色；硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤；烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。3.往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。【急救处理】1.应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氢钠溶液清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。2.创面用暴露疗法：Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。3.大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。4.早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。（二）氢氟酸烧伤除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。【诊断】1.有氢氟酸接触史。2.局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。3.氢氟酸烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。4.按烧伤程度不同，患者有头痛，乏力、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、循环衰竭及肾脏损害等氟中毒病状。【急救处理】1.立即用大量流动清水冲洗20~30min。2.用3%~10%碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%硫酸镁浸泡1h。3.轻度灼伤局部和其周围用10%葡萄糖酸钙封闭注射或用5%~10%氯化钙作直流钙离子透入疗法，后者止痛快，后遗症少。4.重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或皮瓣消灭创面。5.大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并每日测定患者的血钙离子浓度及肾脏功能变化，有呼吸道损伤者应作血气分析。6.范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗烧伤休克治疗（2%面积的氢氟酸烧伤即可导致休克）。有蒸气吸入者，可用2%碳酸氢钠溶液雾化吸入，严重者应作气管切开。7.给抗生素预防感染。（三）铬酸烧伤接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使蛋白质凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起中毒。【诊断】1.铬酸接触史。2.局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。3.长期接触铬酸雾可导致鼻中隔溃烂及穿孔。4.创面面积较大时可引起高铁血红蛋白症、缺氧、肾功能损伤及各种管型与血红蛋白尿。【急救处理】1.立即用大量清水冲洗20~30min。2.用5%~10%硫代硫酸钠或磷酸缓冲液冲洗或湿敷。亦可用10%EDTA溶液冲洗以减少创面铬离子吸收。3.可考虑早期切削痂。4.出现中毒时早期予以血液透析或换血。（四）草酸烧伤【诊断】1.有草酸接触史。2.局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。3.烧伤面积较大可出现低钙血症、抽搐及肾损害。【急救处理】1.立即用大量流动清水冲洗。2.创面局部用葡萄糖酸钙液湿敷。3.适当补钙，并补液、利尿，防治急性肾功能衰竭。