重新药品经营质量管理规范认证申请书重新《药品经营质量管理规范认证申请书》申请材料XX市×××大药房年月日gsp认证目录1、药品经营质量管理规范认证申请书
1-5页2、《药品经营许可证》副本及《营业执照》复印件
6-7页3、实施gsp情况自查报告
8-11页4、企业负责人和质量管理负责人情况表,药品验收、养护人员情况表12-22页5、经营设施、设备情况表
23页6、企业所属药品经营单位(法人企业除外)情况表
24页7、药品经营质量管理文件目录
25-27页8、企业管理组织机构、质量机构的设置与职能框图
28-29页9、经营场所平面布局图
30页10、企业非违法违规经销假劣药品问题的说明
31页11、承诺书
32页12、申办人身份证、法定代表人(企业负责人)委托受权书
33-34页零售受理编号:药品经营质量管理规范认证申请书申请单位:阜新××药房(公章)填报日期:20XX年1月16日受理日期:年月日XX省食品药品监督管理局制填报说明1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印
第1页共8页2、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件
3、认证申请书以及其他申报资料,应统一使用a4型纸张,标明目录及页码并装订成册
企业名称地址仓库地址经营范围经济性质阜新××药房XX市XX县区××号无中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、中药饮片个体开办2008
职工7时间1
23人数职务经理经营方式上年销售额(万元)执业药师