2024年中医内科主治医师基础知识温病学VIP专享VIP免费

温病学第一单元温热类温病温热类温病指不兼湿邪的温病，重要包括风温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特点，治疗在清泄邪热的基础上，还要时时顾护阴液。本单元以风温、春温、暑温作为温热类温病之代表。重要温热类温病的传变规律一、风温病的传变规律二、春温病的传变规律三、暑温病的传变规律温热类温病重要证治卫分证治邪袭肺卫病机：风温初起，风热病邪袭于肺卫。证候体现：发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散、桑菊饮。银翘散（辛凉平剂）银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。桑菊饮（辛凉轻剂）杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、芦根、生甘草。气分证治肺热腑实病机：肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。证候体现：发热，痰涎壅盛，喘促，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。治法：宣肺化痰，通腑泄热。方药：宣白承气汤。生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。此为肺与大肠的同病证，痰热壅阻，肺气不降，则腑气难如下行；肠腑热结，腑气不通，则肺热无从外泄。故当肺与肠同治。宣白承气汤取白虎汤、承气汤合用之义，有宣肺通腑之效。燥热伤肺病机：燥热之邪壅肺，气阴两伤。证候体现：发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤。治法：清肺泄热，养阴润燥。方药：清燥救肺汤。生石膏、桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。营分证治营分证多由气分证不解，邪气深入而致。亦有卫分证不解，直接深入营分者，与邪气剧烈或正气已虚有关。风温、春温、暑温的病变过程中，都可以出现营分证。“心主血属营”，是说营分的病变会影响到心包的功能，因此出现心烦躁扰、甚或谵语等神志异常的体现；营和血都居于脉中，营分的病变也会影响到血分，因而出现斑疹隐隐之热窜血络、血热妄行的体现。热灼营阴病机：热灼营阴，扰神窜络。证候体现：身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。本证纯属营分，见舌质红绛，苔薄或无苔。若邪热初入营分而气分热未解，则多兼有黄白苔。治法：清营解毒，透热养阴。方药：清营汤。犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。本方为温病营分证治疗的主方，其中生地、玄参、麦冬甘寒清热养阴，水牛角、黄连清营热解毒，丹参化瘀以防瘀热互结，银花、连翘、竹叶轻清透热，配入清营养阴解毒之品中，可使气机宣达，营热外透，体现了叶天士“入营犹可透热转气”的营分证治疗大则。热陷心包证治热陷心包病机：热入心包，炼液成痰，痰热闭窍。证候体现：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。治法：清心凉营，豁痰开窍。方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或送服紫雪丹、至宝丹。清宫汤玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（水牛角尖代）、连心麦冬安宫牛黄丸（市售成药，构成略）紫雪丹（市售成药，构成略）至宝丹（市售成药，构成略）安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为凉开剂，有开窍醒神之功，又称为温病“三宝”。热盛动风证治热盛动风病机：邪热亢盛，深入厥阴，引动肝风。证候体现：高热，头痛头胀，心中躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌红或舌绛，脉弦数。治法：清热凉肝，息风止痉。方药：羚角钩藤汤。羚羊角、桑叶、菊花、钩藤、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。若见壮热，烦渴，舌红，脉洪大有力，为阳明气分热盛，引动肝风，当配以生石膏、知母大清气热；若见身热夜甚，舌质红绛，为心营热盛，引动肝风，当配以清营汤类；若兼腑实便秘者，当配以大黄、芒硝通下泄热；若有窍道出血，或斑疹外发，当配以水牛角、生地等凉血止血；若同步有神昏者，为手足厥阴心包、肝的同病证，当与“三宝”同用。血分证治热盛迫血病机：血分热毒炽盛，动血耗血，瘀热内阻。证候体现：身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹显露，色或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌深绛，脉细数。（窍道出血、斑疹）是...