第九章肿瘤病人的护理学习目标1.掌握肿瘤病人围术期的护理和三级预防措施。2.熟悉肿瘤的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解肿瘤的病因及发病机制、病理生理、分类和分期。4.熟练掌握肿瘤的护理评估方法，能运用肿瘤护理的知识对肿瘤病人实施整体护理。概述•概念：肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。•新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。概述•根据对人体的影响，可分为良性与恶性。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为目前最常见的死亡原因之一，位居我国男性死因的第二位，女性死因的第三位。•全国每年新发病例约200万，死亡约140余万。•我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌，在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。【病因及发病机制】•肿瘤的病因迄今尚未完全了解。多年来通过流行病学的调查及实验与临床观察，发现环境因素与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。•环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要作用。【病因及发病机制】1.外界因素：①化学因素：化学致癌物质的长期接触史，如亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂（有机农药、硫芥等）可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物（煤焦油、沥青等）与皮肤癌、肺癌有关；氨基偶氮类化合物染料易诱发膀胱癌、肝癌。【病因及发病机制】②物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。③生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；单纯疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。另外，真菌、寄生虫亦与癌症的发生有关，如华支睾吸虫与肝癌的发生有关，日本血吸虫与大肠癌的发生有关等。【病因及发病机制】2.内在因素：①遗传因素：与癌症的关系虽无直接证据，但有遗传倾向性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。②内分泌因素：较明确的是雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌，催乳素与乳腺癌发病有关，生长激素具有促癌作用。③免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性肿瘤。器官移植后长期使用免疫抑制者，肿瘤的发生率较高。【病理生理】•细胞学上良性肿瘤近似正常细胞，少有核分裂象。恶性肿瘤则有去分化或不典型增生（间变），表现为浸润性生长并伴转移。1.恶性肿瘤的发生发展：包括癌前病变、原位癌和浸润癌三个阶段。从病理形态上看癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌变仅限于上皮层内，系未突破基底膜的早期癌。浸润癌则突破基底膜向周围组织浸润、发展、破坏和侵蚀周围组织的正常结构。【病理生理】2.肿瘤细胞的分化：依据恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度和预后也不一。恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类，或称I、II、III级。高分化（I级）细胞接近正常，恶性程度低；未分化（III级）细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差；中分化（II级）的恶性程度介于两者之间。分化程度与肿瘤的恶性程度及预后密切相关。【病理生理】3.转移：恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润生长，而且因细胞间黏附力小，易脱落向远处扩散，形成转移。①直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。②淋巴转移：多数情况为区域淋巴结转移，也可出现“跳跃式”转移，此外，还可发生皮肤真皮淋巴管转移，有些可形成卫星结节。【病理生理】③血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移，如腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝脏。④种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。【分类与分期】1.分类：根据肿瘤的形态学和生物学行为，肿瘤分为良性与恶性两大类。①良性肿瘤：一般称为“瘤”，如纤维瘤、脂肪瘤。无浸润和转移能力，良性肿瘤通常有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长、速度缓慢，色泽和质地接近相应的正常组织。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形...
