达州市中心医院手术室硬式内镜清洗目录硬镜指南硬镜清洗、灭菌注意事项编写背景•《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》专科护理临床使用指南系列丛书•2012年由中华护理学会组织编写出版•2014年再版编写目的及作用提高技能总结成果提高质量规范操作管理要求•集中管理•技术和方法的应用•流程操作及质量检查•消毒隔离操作流程原则首选机械清洗首选湿热消毒方法首选机械干燥方法首选压力蒸汽灭菌除非厂商对器械处理方法有特别的说明和要求质量控制与监测•清洗、消毒、灭菌质量管理与监测•灭菌监测物理监测化学监测生物监测•灭菌质量记录具有可追溯性硬镜清洗及进展•清洗技术•硬镜清洗原则手工清洗机械清洗清洗技术•清洗•去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗、和终末漂洗。•冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程•洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程•漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上的过程•终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程清洗用水•生活饮用水经卫生处理/存有一定氯含量/>50℃结垢/机械手工预清洗或手工清洗•软水生活饮用水经树脂交换生成/含较少钙镁离子/用于器械清洗/>60℃仍结垢•终末漂洗用水软水经电渗析方法提纯生成/去离子水/用于器械终末漂洗/用于湿热消毒用水清洁剂酸性碱性中性ph值≤6.5对无机固体粒子有较好的溶解和去除作用（器械变色、锈、垢）确保与器械设备等兼容性ph值7左右能快速分解蛋白质、脂肪、纤维素、碳水化合物等多种有机污染物防止失活去除有机物效果好ph值≥7.5应对各种有机物较好的去除作用ph值大于11的碱性清洗剂对铝、锌、黄铜等制成的器械有一定的腐蚀性清洁剂：最终处理的要用专用的、医用的润滑剂浸泡湿热消毒程序中使用喷涂手工操作器械干燥程序后使用气雾手工操作喷涂干燥后温度•水润湿<45℃•清洁剂利于化学反应发挥润湿、乳化作用清洗质量相关要素手工清洗工具清洗清洗时间手法机械设备效能（喷淋清洗臂、超声空化）清洗程序步骤时间相关器械拆分操作器械装载手工清洗程序消毒灭菌成功的重要保证冲洗冲洗操作洗涤浸泡刷洗擦拭漂洗终末漂洗冲洗操作步骤手工清洗消毒不耐湿器械按照清水酶液清洗步骤擦拭内容准备工作清洗人员、工具、环境不耐湿器械手工擦拭清洁耐湿器械手工清洗+超声清洗根据其结构拆卸到最小单元冲洗洗涤、漂洗、终末漂洗清洗质量检查器械消毒消毒质量检查重新清洗物理消毒法采用75％的乙醇或酸性氧化电位水等化学消毒法进入器械干燥程序不合格不合格合格手工清洗处理程序合格内镜器械清洗消毒灭菌的难点•价格昂贵，精细易损，灭菌要求高•结构复杂，材质特殊，清洗难度大•清洗消毒灭菌时间较长，不能满足连台手术需要•高压灭菌不能完全覆盖各类器械的灭菌•腔镜器械------医院的重要资产之一•正确、专业的清洗、包装与灭菌----------最大限度的保持良好功能和使用价值----------有效控制院内感染的关键之一彻底的清洁是保证灭菌成功的关键•着装：防水围裙，袖套，口罩，面罩，雨靴•工具：气压水枪/枪，吹风机，放大镜，软毛刷，棉棒等清洗方法•用后立即按要求进行预处理：手术当中用灭菌水擦净手术器械上血迹，避免血迹粘附器械上形成血痂，造成术后清洗困难。•术毕先置于流动水下重洗，器械可拆卸部分必须拆开清洗，关节部，弯曲部用软毛刷彻底清洗。•管腔用同型号柔软毛刷反复洗刷，以两端见刷头为准再用腔镜专用的清洗枪反复冲洗•酶液浸泡5-10分，不超过10分，水温在55度，不可大于60度（1:270）•流动水刷洗表面，直到肉眼看不到污物，能拆卸的部分要拆卸清洗，防暴力和防掉失配件。•将器械放入超声洗涤机清洗5-10分器械清洗步骤•最终用去离子水或蒸馏水冲洗器械•上油•干燥；管腔要用高压气枪或注入70乙醇后再用气枪吹干，使其充分干燥。各器械要用吹风吹干，穿刺器及套用棉签•打包•刷洗操作•使用专业清洁刷刷洗器械的方法，刷子的刷洗方法要于器械齿端纹路一致•精细器械（眼科）清洗刷应细软，刷洗时保持顺向，不得来回刷洗，防止细小尖端功能...
