24/9/71第22章医院感染第一节医院感染定义•是指住院病人在医院内获得的感染。•包括：–在住院期间发生的感染–在医院内获得、出院后发生的感染•不包括：–入院前已开始或入院时已存在的感染。•医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。24/9/73传染病医院感染感染医院感染的主要对象•病人•医院工作人员•学生•探视者医院感染下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。•2、本次感染直接与上次住院有关。•3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。24/9/76下列情况属于医院感染•4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。下列情况不属于医院感染•1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。•4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。24/9/78补充：医院感染的认识、发生、补充：医院感染的认识、发生、发展发展•Nightingale（南丁格尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。24/9/7918671867年英国外科年英国外科医生李斯特提出感医生李斯特提出感染是在人与人之间染是在人与人之间通过手、医疗器械、通过手、医疗器械、敷料进行传播，最敷料进行传播，最早提出了消毒的观早提出了消毒的观点，使手术感染率点，使手术感染率从从45.7%45.7%降到降到1515%%；；24/9/710表11847年维也纳某医院产科Ⅰ部产妇产褥热病死率月份产妇数死亡数病死率(%)４3125718.3５a2943612.2６26862.4７25031.2８26451.9９262125.210278113.911246115.01227382.9a:开始使用漂白粉洗手观察控制（干预）措施的效果24/9/711第二节医院感染的内在因素一、医院是“易感人群”相对集中的场所老年人和婴幼儿基础疾病患者免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用三、医院是微生物汇集和扩散的场所四、其他因素外科手术和引流住院时间抗生素的应用24/9/712按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染24/9/713第23章医院感染中常见的微生物•第一节医院感染中微生物的特点–机会致病菌占主导地位；–对理化因素有较强的抵抗力–常为耐药菌株24/9/714细菌耐药性的增加•————肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（绿假单胞菌在许多医院流行（WHOWHO，，22002002）；）；24/9/7152003年NI现患率调查病原体分布病原体分离菌株数构成比（％）*金黄色葡萄球菌1467.47*大肠埃希菌20510.49克雷白菌属1336.80*铜绿假单胞菌24712.63不动杆菌属1125.73白色念珠菌20310.38其他90946.50合计1955100.024/9/716第二节医院感染常见细菌、病毒和真菌病原学变迁•以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%，•真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。•同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染带来新的威胁。24/9/717一、细菌•（一）葡萄球菌•1、金黄色葡萄球菌•2、凝固酶阴性的葡萄球菌•（二）大肠埃希菌•（三）铜绿假单胞菌•（四）肺炎克雷伯菌24/9/718二、病毒•1、甲型肝炎病毒•2、乙型肝炎病毒•3、丙型肝炎病毒•4、轮状病毒•5、柯萨奇病毒•6、巨细胞病毒24/9/719三、真菌三、真菌真菌感染增加真菌感染增加北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房19801980年至年至20002000年...
