区医疗保险管理中心XX年工作总结和XX年工作谋划医保中心承担了人社系统工作中的三项民生工程（城乡居民基本医疗保险、大病保险、健康脱贫）。在市人社局和区委、区政府的悉心指导和坚强领导下，我们以参保扩面的抓手，严格执行市级统筹政策，完善内控机制和服务规范，形成了一套行之有效的管理服务和基金运行模式。现将有关情况汇报如下。一、参保登记及基金收支情况1、职工医保职工参保38351人，基金累计收入12541万元，基金支出5860万元，提供住院服务5560人次，提供门诊服务63300人次；公务员医疗补助收入1440万元，待遇支付410万元；大病保险66人次，122万元；离休、二乙医药费支出650万元，1547人次。2、城乡居民医保参合及基金收支情况。全年参保人数806840，按照人均570元标准，当年筹集参保资金45989.88万元。截至10月底，共有360298人次享受补偿待遇，其中住院81437人次，住院分娩5370人次，慢性病门诊45094人次，普通门诊197907人次，药店购药30490人次。共发生医药费用57497万元，基本医保支付31033万元，大病保险支付1695万元，医疗救助支付997万元3、工伤保险工伤保险享受工伤待遇627人，金额1355万元，享受长期待遇人员22人，金额331274元。4、生育保险生育保险共服务832人次，享受免费生育455人次，生育基金共支出502.4万元，其中津贴226.8万。二、主要工作开展情况1、全力以赴做好健康脱贫工作。一是成立健康脱贫责任小第1页共6页组，分别开展信息系统升级改造、政策研究、方案拟定、部门协调等工作；二是印制《建档立卡贫困人口就医政策告知书》、《2017年健康脱贫政策宣传年画》、《基本医保政策解读折页》及政策资料袋30万份，发放到每户贫困家庭，并要求工作人员发放材料时逐户讲解，贫困户听懂后在宣传资料回执上签字；三是建立贫困人口就医和综合医保管理台账制度，要求所有联网定点医院收治贫困人口住院患者时，逐一登记其基本信息、诊断、治疗、医药费用、综合医保费用等情况，按月报送相关表格资料，以备各级监管部门查验；四是积极开展贫困人口补充医保“180”补偿工作，及时完成系统改造并与各定点医疗机构无缝对接，实现“180”补充医保同步精准核算结报。专门制订了贫困人口住院逐级转诊实施办法，要求贫困人口就医严格按照村→乡镇→区级→区以上三级医院顺序逐级转诊，确保基**全，维护群众利益；五是制定《**区农村贫困人口就医监督管理暂行办法》。通过加强贫困人口就医住院身份识别、控制小病大治过度治疗、实行住院重点指标自动预警管理、加强补偿公示接受社会监督等措施；六是及时建立合规医药费用甄别裁定机制，抽调区级医院临床专家成立医保管理专家委员会，具体负责贫困人口就医费用合规情况的审查判定，对医疗机构及患者自身原因产生的不合规费用，将不纳入综合医保保障范围，进一步提升了综合医保资金保障效能，防止资金“跑冒滴漏”。2、强化管理，提前谋划。主要体现在“早”、“细”、“严”、三个方面：一是抓“早”，精心谋划。区医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点。二是抓“细”，强化服务。简化医保业务流程，为参保职工和城乡居民提供高效快捷的服务通道。三是抓“严”，严格内控。严格内控制度，层层负责，切实做好基**全。3、加强稽核力度，规范医疗行为。加强住院挂床检查力度。共巡查医疗机构69次，住院病人2326人次。对住院费用组织专家集中审核，查处市级两家医院分解住院扣款共计706133.69元，涉及118人次。对民营医疗机构开展专项稽核。通报9家医疗机构，涉及住院148人次，出院538人次。查处第2页共6页通报一家社区卫生服务站。查处5家定点药房违反医保规定，套取个人账户资金行为。给予扣款及暂停医保定点服务处罚。查实意外伤害骗保1例，追回基金2890元。查实虚假住院2人次，追回基金4511元，罚款22555元。查实五保虚假住院12人次，追回基金55046元，罚款165138元。4、创新宣传方式，营造宣传氛围。加大宣传力度，扩大居民的知晓面，注重成效，注重创新，营造强大的宣传舆论氛围。一是充分利用信息平台广而告之。在悬挂横幅、张贴广告、散发宣传册等传统宣传模式基础上，今年我区利...
