眼的屈光及调节斜视弱视1眼的屈光和调节2•眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。•眼的光学系统–角膜43D–房水–晶状体19D–玻璃体–眼轴长度24mm•屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定概述屈光和光学系统3简略眼示意图概述屈光和光学系统4•定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。•机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。•集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。概述调节5调节机理示意图概述调节6正视和屈光不正7•正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。•屈光不正：调节松弛，平行光线的焦点–在视网膜之前——近视眼–在视网膜之后——远视眼–各子午线的焦点不在同一平面——散光正视和屈光不正8正视眼示意图正视和屈光不正9近视眼示意图正视和屈光不正10远视眼示意图正视和屈光不正11散光示意图正视和屈光不正12•近视分为轴性近视与屈光性近视•临床表现–视力远视力减退，近视力正常–视疲劳由调节与集合不协调所致–眼位偏斜易引起外隐斜或外斜视–眼球改变眼球前后径变长正视和屈光不正近视分类和临床表现13–眼底改变高度近视，可出现退行性改变•豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑•黄斑部改变出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）•视网膜变性、裂孔，脱离•玻璃体液化、混浊和后脱离正视和屈光不正临床表现14•矫正原则——看得舒服、看得清晰、看得持久•矫正方法——凹透镜–框架眼镜–角膜接触镜–屈光手术•角膜屈光手术•眼内屈光手术•后巩膜加固术正视和屈光不正近视矫治15•视力–轻度远视，远、近视力都正常–中度远视，可能远视力正常，近视力下降–高度远视，可能远近视力都下降•视疲劳过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛•内斜视过多集合，产生调节性内斜视•高度远视眼眼球小，前房浅，假性视乳头炎•远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术正视和屈光不正远视临床表现和矫正16•规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光•临床表现–视物模糊–视疲劳–不正常头位头位倾斜和斜颈–眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用正视和屈光不正散光分类和临床表现17顺规和逆规散光示意图正视和屈光不正散光分类和临床表现18•规则散光柱镜矫正•不规则散光可试用角膜接触镜•角膜屈光手术正视和屈光不正散光矫正19•双眼屈光状态不等–性质不同–度数不同•屈光参差大于2.50D可能会产生不适感•戴角膜接触镜，或行屈光手术正视和屈光不正屈光参差20老视21•老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。•临床表现–视近物困难–视疲劳–远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。•矫正：用凸透镜补充调节力不足老视22斜视23•斜视——双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。•隐斜——斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。•显斜——融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。斜视24•遮盖试验•角膜映光法–距患者33cm处观察角膜上反光点–位于瞳孔缘者，约为10°～15°–位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～30°–位于角膜缘约为45°斜视斜视检查25角膜映光法检查斜视度数斜视斜视检查26•三棱镜法–病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前–将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度–分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数–1弧度约等于1.7°（三棱镜度）斜视斜视检查2728•共同性斜视–眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变–某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜–不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等•非共同性斜视（麻痹性、限制性）–麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起–限制性是由于肌肉组织的粘连所致斜视斜视检查29•麻痹性斜视和共同性斜视比较要点–眼球运动是否受限–斜视角是否变化–代偿头位是否存在–是否存在复视、头晕、恶心斜视斜视检...
