胸腔闭式引流PPT培训课件VIP免费

排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．[适应征]外伤性或自发性气胸血胸脓胸心胸外科手术后引流当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.可根据体征和胸部X线检查结果决定1.积液一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)3.脓胸常选择脓液积聚的最低位置旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。1、严格无菌操作，防止逆行感染2、妥善固定，管道密封3、保持引流通畅4、注意观察5、发生意外、及时处理6、心理护理7、健康教育1、严格无菌操作，防止逆行感染※引流装置保持无菌。※保持伤口敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。※引流瓶低于胸胸60—100㎝以防引流液逆流。※根据情况更换引流瓶。※严格遵守无菌操作2、妥善固定，管道密封※妥善固定水封瓶，防止被踢到或抬高，其中长玻璃管没入水中3—4㎝，并始终保持直立。※搬动病人前，需先夹闭引流管，将引流管放在病床上以利于搬运。搬运后，先把引流瓶低于胸腔的位置，再开放引流管开关。3、保持引流通畅※病人取半坐卧位和经常改变体位定时挤压管道※更换引流瓶前后注意评估日期※避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管4、观察引流的量、色、性状的变化※术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可达100ml左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减少。※②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h，持续2~3h以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症状时，应作好输血及再次手术的准备5、发生意外，及时处理※引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，报告医生及时处理。※水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。分三度一度：仅咳嗽时有气泡溢出二度：讲话或深呼吸时有气泡溢出三度：平静呼吸时有气泡溢出6、心理护理向患者介绍胸腔闭式术的优点解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少患者的心理顾虑7、患者的健康教育※鼓励患者深呼吸、有效咳嗽或吹气球促进肺服张※鼓励患者下床活动※指导患者预防便秘，避免胸腔内骤增※防脱管措施是否落实※防脱管教育是否掌握1、胸腔引流管安置48~72h后2、24h引流液<50ml，脓液<10ml3、引流瓶内无气体溢出4、复查X线胸片示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管5、拔管后24小时注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。如有不适，立即告知医生及时处理。1、患者是否自诉不适2、气泡和水柱波动情况有无变化3、如引流液突然增多，评估和报告医生4、管道是否固定5、意外脱管处理1、引流管阻塞原因：引流管扭曲、折叠、受压或管腔被血凝块阻塞。护理：随时观察水柱波动情况，患者有无胸闷、气急，管道是否扭曲、折叠，给予排除，并用50ml空针抽吸排除阻塞，无效时给予重新插管。2、皮下气肿原因：多见于切口大于引流管直径，引流不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽导致胸内压急剧增高，使胸腔内空气进入皮下。护理：可不做特殊处理，过几天后自行吸收，广泛性皮下气肿，应切开引流，3、疼痛原因：是由于引流管与胸膜摩擦感或压迫神经等引起的。护理：适当调整引流管位置或遵医嘱使用止痛药。4、肺不张原因：由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致...