断层解剖学第3章胸部赣南医学院陈学洪第一节概述胸部是位于颈部和腹部之间的部分。此部以胸廓为支架，胸部和附着（或覆盖）在胸廓的皮肤、筋膜、肌肉、血管、神经等软组织一起构成胸壁。胸壁和膈共同围成胸腔。胸腔内容纳肺和胸膜腔，中间为纵隔。纵隔有心及出入心脏的大血管、食管和气管等器官。境界上方：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈、项部分界。下方：以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突为界，借膈与腹部结构相隔。两侧：上部以三角肌前后缘上份和腋前后襞与胸壁相交处的连线与上肢分开。胸部结构与颈、腹部结构重叠，故在横断解剖中通常以第1胸椎体上缘平面为胸部的上界，下界为心尖消失平面。分区胸部是由胸壁、胸腔及其内的器官、结构组成。1、胸壁可分为胸前区、胸外侧区和胸背区。2、胸腔由胸壁和膈围成，分三部，即中部的纵隔和左、右部。体表标志和标志线（一）体表标志1、颈静脉切迹：后方平对第2、第3胸椎之间的椎间盘，左有头臂静脉通常在此平面内合成。2、胸骨角：胸骨角平面是胸部的重要平面，其标志意义有：（1）是上、下纵隔的分界平面。（2）后方平对第4、5胸椎之间的椎间盘。（3）平对主动脉弓之间的起端和止端。（4）气管杈在此平面。（5）奇静脉弓在此平面跨越右主支气管，并向前汇入上腔静脉。（6）左主支气管于此平面超过食管的前方，形成食管的第二个狭窄。（7）胸导管在此平面由右转向左行。（8）通过第2肋胸结合，为计数肋的标志性平面。3、剑突剑胸结合平面，后方平对第9胸椎；剑突上端两侧与第7肋骨相接。4、肋和肋间隙从第2至第5肋间隙，取6个断面，即可显示心的结构（1）平第2肋间隙断面，可见两腔（右心房，右心室）、一口（肺动脉口）。（2）平第3肋断面，可见三腔（左、右心房，右心室）、两口（主、肺动脉口）。（3）平第3肋间隙断面，可见四腔（左、右心房，左、右心室）、一口（主动脉口）。（4）平第4肋至第4肋间隙断面，可见四腔（左、右心房，左、右心室）、两口（左、右房室口）。（5）平第5肋断面，可见三腔（右心房，左、右心室）。（6）平第5肋间隙断面，可见两腔（左、右心室）。利用上述结果，可选取相应结构的最佳显示断面。5、肋弓肋弓最低点平对第3腰椎。6、乳头男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性则略低，并偏外下方。7、锁骨和锁骨下窝8、胸大肌9、肩胛骨下角（二）标志线1、前正中线：沿身体前面正中线所作的垂直线。2、胸骨线：沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。3、锁骨中线：经锁骨中点向下所作的垂直线。4、腋前线和腋后线：沿腋前、后襞向下所作的垂直线。5、胸骨旁线：经胸骨线与锁骨中线的中点所作的垂直线。6、腋中线：经腋前、后襞连线中点向下所作的垂直线。7、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛骨下角所作的垂直线。8、后正中线：经身体后面正中即沿各椎骨棘突所作的垂直线。体表标志线体表标志线胸壁胸壁由皮肤、浅筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。一、浅层结构（一）皮肤胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，尤其是胸骨前面和乳头的皮肤。除胸骨前面的皮肤外，胸部其余部位的皮肤有较大的活动性。（二）浅筋膜胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚。1、浅血管动脉：胸廓内动脉的穿支，肋间后动脉前、外侧穿支，胸肩峰动脉，胸外侧动脉。静脉：胸腹壁静脉，胸外侧静脉。2、浅淋巴3、皮神经锁骨上神经，肋间神经的外侧皮支和前皮支。二、深层结构（一）深筋膜1、浅层浅层较薄，覆盖于胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，内侧附着于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续。2、深层深层位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。（二）胸廓外肌层胸廓外肌层包括胸上肢肌和部分腹肌：胸大肌、胸小肌，前锯肌和锁骨下肌。（三）胸廓和肋间隙胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动。胸廓的外形有明显的个体差异，与年龄、性别和健康状况等因素有关。肋间隙内有肋间肌、肋间血管和神经。1、肋间肌有肋间外肌、...
