新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn目的了解新生儿窒息病因、病理生理及HIE的发病机制掌握新生儿窒息的临床表现、并发症掌握新生儿窒息的复苏要点掌握HIE的临床表现、诊断、治疗定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后预防预防新生儿窒息是出生后新生儿窒息是出生后无自主呼吸无自主呼吸或或呼吸抑呼吸抑制制而导致而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。重要原因之一。定定义义定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后预防预防本质是缺氧；本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息；可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。产程开始后。病病因因分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素窒息的病因窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征孕母因素多胎妊娠多胎妊娠前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂垂脐带绕颈绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因胎儿因素素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称头盆不称分娩因分娩因素素定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现诊断诊断辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后预防预防病理生理病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变呼吸改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除肺液不能被清除胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放→→持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑↑↑不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤肺血管阻力肺血管阻力↑↑窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变缺缺OO22PHPHPaOPaO22PaCOPaCO22潜水反射潜水反射血液再分配血液再分配无氧酵解无氧酵解低血糖低血糖儿茶酚胺儿茶酚胺血钙血钙心纳素心纳素抗利尿激素抗利尿激素细胞膜细胞膜钠泵钠泵钙泵钙泵钙离子内流钙离子内流高血糖高血糖肠肠血钠血钠NECNEC肾肾肾肾VV血栓血栓肾功能衰竭肾功能衰竭肾上腺肾上腺脑脑缺缺O2O2加重加重压力被动压力被动性脑血流性脑血流体循环压体循环压体循环压体循环压颅内出血颅内出血HIEHIE脑血流灌注脑血流灌注大脑半大脑半球血流球血流矢状旁矢状旁区及其区及其下白质下白质受损受损心脏心脏肺肺AA压压心功能受损心功能受损心衰心衰休克休克PFPFCC缺缺O2O2加重加重原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢呼吸改变呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝...
