查房目的１了解NRDS的相关知识32发现患儿现存及潜在的护理问题针对护理问题提出护理措施4提高护理质量12病人简介主诉：因“早产后11分钟，气促、呻吟1分钟”入院。3•患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度，200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM，饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。•生后Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。•入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征，HR154次/分，R：58次/分SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT<3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始反射减弱。病史介绍455/30(38)/mmHg生命体征生命体征生命体征生命体征体温体温35.2℃心率心率154次/分呼吸呼吸58次/分血压血压5入院诊断1.呼吸困难原因待查：1）新生儿呼吸窘迫综合征？2）新生儿肺炎？3）先天性心脏病？4）气胸？膈疝？2.早产儿（26+5周）3.超低出生体重儿4.新生儿感染？5.早产儿脑病？6.双胎之大6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7目前诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征(III期)2.新生儿肺炎3.早产儿（26+5周）4.超低出生体重儿5.II型呼吸衰竭6.代谢性酸中毒7.房间隔缺损8.动脉导管未闭9.房间隔卵圆孔未闭10.肺动脉高压11.早产儿脑病？12.低蛋白血症13.肾功能异常14.低钙血症15.呼吸性碱中毒16.ABO溶血8住院病情及治疗介绍3-414：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行CPAP辅助通气治疗，FI0230%，PEEP5cmH2O，SPO290-94%，R:50-60次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示:双肺透光度降低，呈毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管内注入。同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢他啶使用11天3-5患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP4cmH2O，反应可，无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO290-95%，四肢肌张力稍低，肢端暖和。原始反射减弱。3-59：00皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、3-8、3-11）93-515：00行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌3-5查血结果示肾功：尿素氮:9.7mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解质：钙:1.74mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正3-517：00开奶0.5ml水解奶NGQ8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。3-710：34入多功能暖箱患儿分别于3-89：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。3-916：42加入纽曼斯防止喂养不耐受及NEC发生。现肺部炎症有加重，加用氨溴索、普米克+万托林雾化吸入治疗3-109：00停CPAP改为HHHFNC，FiO221-25%，Flow3L/min，R45-55次/分，SPO290%-94%。3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。103-1116:10停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。3-1418:04患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%，予加用HHHFNC,FiO221-25%，FLOW3L/min，SPO288-95%，偶有波动。3-1423:05出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分，SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO235%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润，常压给氧下血氧饱和度升至95%，心率138次/分...
