新生儿低钙血症1第六章第十六节定义123病因和发病机制临床表现定义定义•新生儿低钙血症:是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L即为低钙血症。钙磷代谢的调节钙磷代谢的调节钙、磷的吸收与排泄、血钙与血磷的水平、机体各组织对钙磷的摄取利用和储存等都是在活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素这三种激素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官调节的。项目PTHVitD3降钙素来源甲状旁腺皮肤甲状腺Ｃ细胞化学本质84肽胆固醇衍生物32肽骨：溶骨作用成骨作用↑↓↑↑↓↑肾：重吸收钙重吸收磷↑↓↑↑↓↓肠吸收钙↑(间接作用)↑间接作用↓血钙↑↑↓血磷↓↑↓总效应保钙排磷保钙保磷排钙排磷钙磷代谢的调节钙磷代谢的调节•1、早期低血钙在生后72h内出现。多见于早产儿，小于胎龄儿、糖尿病及妊高症母亲所生的婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也容易发生低钙血症。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制•胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血甲状旁腺激素(PTH)水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平(早产儿血钙水平低)，使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后因母亲钙供应停止，外源性钙供应不足，新生儿PTH水平低，导致低钙血症。•2、晚期低血钙：生后72h后出现。多发生在人工喂养的足月儿。原因：由于牛乳中磷的含量高（900-1000mg∕L,人乳150mg∕L）钙磷比例不适宜（牛乳1.35：1人乳2.25：1）故牛乳中含磷比例高影响钙的吸收有关。特点：肌张力稍高，腱反射增强。病因及发病机制病因及发病机制3、其他低血钙(1)母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血中甲状旁腺激素持续高水平，造成胎儿和孕妇高血钙，胎儿甲状旁腺被抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。血磷通常﹥2.6mmol/L(8.0mg/dl)但应用钙剂最终可使抽搐缓解，有时疗程常须持续数周之久。病因及发病机制病因及发病机制(2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能是正常的。除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。病因及发病机制病因及发病机制（3）永久性甲状旁腺功能不全较少见，系由于甲状旁腺先天缺如或发育不全所引起，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。常合并胸腺缺如、免疫缺损、小颌畸形和主动脉弓异常，称DiGeorge综合征(先天性胸腺发育不全)病因及发病机制病因及发病机制•症状多出现于生后5-10天。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，主要表现激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳、重者发生惊厥，喉痉挛少见。•早产儿生后3天内容易出现血钙降低，其降低程度与胎龄成反比，通常无明显体征。临床表现临床表现•新生儿血清总钙低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)即为低钙血症。•心电图检查可见QT间期延长，早产儿＞0.2秒，足月儿＞0.19秒提示低钙血症。辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点静脉或口服补钙。晚期低血钙患儿应给予母乳或配方乳甲状旁腺功能不全除补钙外，加服维生素D•1.有窒息的危险：与低血钙造成喉痉挛有关。•2.知识缺乏：与缺乏育儿知识有关。观察要点观察要点呼吸呼吸肌张力肌张力spo2spo2A心率心率BCD一、遵医嘱补钙1、10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度为1ml／min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次／分，应停用。护理措施护理措施2、静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外渗，应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。护理措施护理措施（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）用50%硫酸镁溶液湿敷患处，有消炎去肿...
