心脏骤停的抢救PPT培训课件VIP免费

心跳骤停病人的急救处理心内科徐珍珍2018-3-8心脏骤停的概述心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢抢救会引起死亡。心脏骤停分类1心室颤动最常见（77～84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高心脏骤停分类2心搏停顿较常见（16～26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低心脏骤停分类3心电机械分离极少（5～8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难心脏骤停病理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉粥样硬化2、冠状动脉血栓形成3、冠状动脉痉挛**75%患者二支冠脉狭窄>75％以上心脏骤停的诱因1、急性冠状动脉综合征2、广泛的心肌损害3、药物中毒和过敏性休克4、手术和麻醉意外5、严重的水和电解质代谢紊乱……表1522例猝死病因分析项目人数％冠心病23943.3呼吸衰竭5510.0尿毒症325.8肺梗塞183.3阿斯综合症112.0心肌病71.3过敏性休克61.1其他18433.3临床表现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制2、血压逐渐降低用药难以回升3、频发多源室早伴心肌损害4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解5、LVEF<30%6、多脏器或全身衰竭……病生改变心肌乏氧状态下进行无氧代谢产生高碳酸和高乳酸血症K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱心肌能量供应急剧减少心肌能量耗竭复苏要求与程序时间就是生命*快！A、B、C、D、E……复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系时间（min）例数（n）存活率（％）<137461.01～510417.0>5559.0中国心血管病研究，2001.1：43缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼救放平患者，疏通气道口对鼻人工呼吸头后仰心脏按压*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压4～5：1急救药物心脏按压机清除异物心电监护.电击除颤.起搏复苏程序C、胸外心脏按压（Circulation）单人复苏双人复苏复苏程序A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathe）复苏程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按压与R比例：4～5：1方式：冲击状次数：80～100C、胸外心脏按压有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复不宜胸外心脏按压1、胸部外伤6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、终末期心脏病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾肿大、腹水按压并发症1胸骨骨折5肺损伤2肋骨骨折6肝脾破裂3气胸7脂肪栓塞4血胸……复苏程序肾上腺素1～3～5mgiv（每3～5分钟）*——提高心肌应激性，加强心肌收缩力，增加冠脉血流异丙肾上腺素1mgiv——兴奋心肌起搏点，改善心肌传导阿托品1mgiv——降低迷走神经张力，提高心率D、药物应用(Drug)*给药方式的疗效比较途径疗效时间(s)结果静脉注射*127快气管注入132中心内注射139慢*锁骨下静脉复苏程序利多卡因50～100mgiv——降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶5%碳酸氢钠30～60mliv——纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性D、药物应用（Drug）复苏程序地塞米松20～30mgiv——阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿*DEX3～5mg/kgiv或ivdrip(配合肾上腺素、多巴胺抢救6例过敏性休克，全部成功)重庆医学，1994，323：186D、药物应用（Drug）复苏程序电除颤：300～350ws——室扑、室颤（非同步）如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～2mg后再进行电除颤电转律：100～150ws——室速、室上速（同步）如果首次不成功，可静注利多卡因50～100mg后再进行电转律E、电复律（Electrocardialcare）中止复苏指证1、复苏时间>1h仍无心跳出现（心电图为一条直线）2、瞳孔散大，深反射消失复苏后的处理1、心律失常：抗心律失常药物应用2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用4、支持疗法：营养药物应用复苏中的护理1、生命征观察2、心电监护3、保持呼吸道通畅4、建立输液通道5、中心静脉压观察6、心理护理谢谢！