雾化吸入治疗在儿科中的应用目录概念及原理用药优点及适应症雾化方式步骤注意事项雾化吸入•喘息性疾病的发病率呈上升趋势•吸入疗法是呼吸道疾病的主要治疗方法之一，作为防治哮喘的首选给药方法一、雾化吸入疗法的概念•将药物经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从而达到呼吸局部治疗的作用。原理•利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。01直接作用于病灶02局部药物浓度高03用药量少、副作用少04见效快速、疗效显著05使用方便二、雾化吸入的优点05适应症哮喘急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支气管肺炎支原体肺炎呼吸道疾病的主要治疗方法之一，防治哮喘的首选给药方法呼吸道疾病的主要治疗方法之一，防治哮喘的首选给药方法吸入疗法三、儿童常用雾化吸入方式•射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV）•超声雾化(USN)射流雾化装置超声雾化器不同雾化装置的特点及使用状况类型特点使用状况医院家中携带射流式1.输出1~5μm的雾粒2.雾量适当，适用于小儿3.残液量少4.有噪音√√√超声波式1.输出3.7~10.5μm的雾粒2..雾化量较大(1~5ml/分),可增加起到内蒸汽压3.残液量大√√×射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较不依赖吸气流量不依赖吸气容量不依赖吸气协调性口腔沉降少易于应用便于携带快速供雾价格适用气道气雾量（ml/min）气溶胶直径（μm）SNV+++++++++-+++++较贵上下气道0.5~2.02.0~4.01USV++++++++-++++较便宜上气道为主1.0~2.03.7~10.5肺内沉积量（%）8~122~12注：+正面、肯定作用；—负面否定作用；1：与气体流量有关四、雾化吸入药物1.雾化吸入药物在体内的分布2.雾化吸入临床常用药物雾化吸入药物在体内的分布雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位<1不能沉积被呼出1~2肺泡2~5传导气道5~10鼻咽腔10~100口腔>100不能进入气道直径1~5的药物微粒最为适宜雾化吸入临床常用药物1234其他5糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂其他糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物其他糖皮质激素黏液溶解剂β2受体激动剂抗胆碱能药物抗病毒药物糖皮质激素支气管舒张剂•当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用于儿童呼吸道疾病•常用药物有：布地奈德混悬液1糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素（ICS）布地奈德•国内常用的雾化吸入型ICS•脂溶性适中•在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长•呼吸道抗炎作用强•肝脏药物首过代谢率达90%以上•治疗哮喘剂量：≦5岁，低剂量（500μg/d）>5岁，低剂量（250μg/d）•人工合成的水溶性ICS，水溶性大，难以通过细胞膜与ICS受体结合发挥作用•肺内沉积率低•气道内滞留时间短•难以通过吸入发挥局部抗炎作用•不常规推荐用于喘息性疾病地塞米松•雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一•包括：β2受体激动剂抗胆碱能药物2支气管舒张剂速效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：•松弛气道平滑肌作用强•通常在5min内起效，疗效可维持4~6h•哮喘/喘息急性发作的首选药物•可以用于预防运动性哮喘•用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力改善BPD症状β2受体激动剂特布他林：•起效慢于沙丁胺醇•达到最大作用时间相对较长•效果较弱β2受体激动剂非选择性肾上腺素能受体激动剂•常用肾上腺素•肾上腺素（加或不加3%高渗盐水），有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘息的治疗常用药物：异丙托溴铵比β2受体激动剂相比：•支气管舒张作用弱•起效较慢•持续时间更为长久•常作为辅助药物与β2受体激动剂联合使用短效抗胆碱能药物黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因药物：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索•注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用•我国有临床应用的经验报道3黏液溶解剂•毛细支气管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一•药物：α-干扰素、利巴韦林4抗病毒药物•病毒进入机体后诱导白细胞所产生的一种免疫物质...
