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发热[概述]•一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。•内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。[概述]二、发热的基本概念•临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。•临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃～38℃）、中等度热（38.1℃～38.9℃）、高热（39℃～39.9℃）和超高热（＞40℃）。•慢性低热：体温升高在37.5℃～38℃（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。•热型分类：稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等[概述]•二、沿革：•1．《内经》详于“阴虚则内热”《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴”，“壮水之主以制阳光”。对气虚发热也有所论及：《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”——奠定了甘温除大热的理论基础。•2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。”——开甘温除热之先声。沿革•3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。•4．《脾胃论》详于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。沿革•5．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。(明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著)•6．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。沿革•7．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。[概述]•三、范围•凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。•或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。•西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。感染性发热(>59%):细菌、病毒、真菌结核、艾滋病FUO肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死非感染性发热风湿病：SLE,RA,still,DM/PM,SS内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合征，更年期综合征功能性低热：感染后低热，术后低热，神经功能性低热不明原因发热(FUO)的病因分类[病因病机]•病因：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等•病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病因病机1、肝气郁结：气郁化火实2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热壅结阻遏3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司，而发热水湿蕴积化热4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，阴火内生虚5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺阴阳失衡6、阴精亏损：水不制火而发热7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮注意虚实兼挟证型气虚发热的机制•脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；•气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致；•脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致；•气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。•李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。•阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。[诊断]1、特点：起病缓、病程长、反复发热。2、热型：多为低热（T<38.0℃），少数高热（T＞39.1℃），或仅自觉发热而体温不高。3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。[鉴别诊断]内伤发热外感发热病因内伤外邪（六淫或疫毒）病机脏腑功能失调，气血阴阳亏虚正邪交争起病缓急病程长、反复发作短热型多为低热、少数高热，或仅自觉发热多有高热，热型有差异恶寒无，或仅怯冷，加衣被可减初多恶寒，加衣被不减兼症有实有虚，虚证居多外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主[辨证论治]一、辨证要点：•1、辨虚实：病因、症状、舌脉实：气滞、血瘀、湿郁虚：气、血、阴、阳亏虚•2、辨轻重病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久治...