监护室危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理静脉血栓栓塞症PE：美国死亡的主要因素美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞＞300,000AIDS13.426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841住院患者大约1%死于PE80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生PE患者血栓来自下肢DVT（＞90%）沉寂的“杀手”——肺栓塞PEDVT的自然病程ICU危重病人的DVT的高危人群诊断技术•彩色超声•静脉顺行造影•静脉置管造影•静脉压测定•CTV•MRV•静脉容积描记•l125标记纤维蛋白原扫描•药物治疗：抗凝、溶栓•手术治疗：手术取栓•介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓1.卧床休息2.患肢抬高高于心脏水平20~30厘米3.禁止按摩和活动4.密切观察病情4.密切观察病情凝血时间颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等）出血倾向4.密切观察病情发生率：10—15%时间：血栓形成后1—2周主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血、发绀、血压下降为什么要预防？患者种类DVT发生率内科病人10—34%卒中11—75%心肌梗死17—34%妇产科20—40%髋骨骨折、髋关节、膝关节成形术48%、51%、61%亚洲国家对DVT的预防明显低于西方临床评估深静脉血栓风险因素评估表（内/外科）姓名：每个风险因素代表下列分值1分2分3分4分口肥胖口年龄41-60岁口大手术史口静脉曲张口外科小手术（45分钟）口年龄＞60岁口外科大手术（＞45分钟）口预计卧床时间（＞72小时）口下肢石膏固定口恶性肿瘤口有DVT/PE史口蛋白C或S缺乏口抗Leiden因子V/活化蛋白C口抗凝因子III缺乏口血纤维蛋白原异常口肝素引起的血小板减少症口抗磷脂抗体口凝血素20210A口择期下肢大手术口髋、骨盆或腿骨折口急性脊髓损伤（瘫痪）总风险因素评分风险因素分级推荐预防方法低位1分中危2分高危3-4分超高危5分或5分以上无须特别措施尽早活动梯度压力袜/充气压力泵/低剂量肝素/低分子肝素钙梯度压力袜+充气压力泵/低剂量肝素/低分子肝素钙梯度压力袜+充气压力泵+（低剂量肝素/低分子肝素钙）/调解肝素剂量/低分子肝素口服抗凝剂接上页临床筛查•监测D-二聚体•四肢B超检查•胸部CT运动物理治疗药物治疗1.饮食•避免高胆固醇饮食•低脂饮食、富含维生素•多饮水•保持大便通畅2.长期卧床患者被动运动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至少每2小时翻身一次主动运动鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢，作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。3.手术后非必须制动患者鼓励早日离床如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促进静脉回流。4.物理治疗抗血栓长袜抗栓泵5.高危患者的药物干预1.口服华法林口服利伐沙班2.口服低分子肝素钙6.静脉穿刺部位及护理尽量避免下肢静脉输液中心静脉置管的选择及护理：①认真评估DVT发生风险②选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉③预防局部感染④正确的封管方法⑤留置时间得当①双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉②测量双下肢同一平面周径③7.严密观察DVT的症状
