围术期体温管理2019.1.15孟洁但是：体温体温是最容易被忽略的监测项目是最容易被忽略的监测项目人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间。低体温：为体核温度小于36℃。PACU入室低体温：第一次测量低于35.5℃------2015年卫生部麻醉质控指标为什么要监测围术期体温•麻醉引发恶性高热•补液引起热原反应•CO2蓄积•药物影响•复温设备影响•严重感染、脓毒症等•气管插管•危重病人产热不足•手术操作影响•降温设备影响•麻醉作用等•年龄：老人、小儿•心理体温异常的原因低体温症体温过高死亡率100%持续2小时，死亡率24%持续4小时，死亡率40%恶性高热死亡率71%不可逆脑损伤发烧寒战心率失常/失忆逐渐丧失意识心输出量下降无意识瞳孔扩张/腱反射消失室颤呼吸停止死亡肌肉拉升发烧发烧发烧意识混乱万方数据，输入“低体温”低体温的研究越来越多，越来越受到重视2000~20042005~20092010~2014期刊论文2595761287学位论文1044292000（19）2005（85）2010（212）2001（61）2006（80）2011（203）2002（53）2007（126）2012（270）2003（66）2008（166）2013（306）2004（70）2009（163）2014（325）围术期低体温对机体的影响◆低体温时内脏血流减少、肝脏功能降低◆肾血流及肾小球滤过率减少◆药物代谢减慢一、围术期低体温生理影响一、围术期低体温生理影响麻醉及术后恢复延长！！！麻醉及术后恢复延长！！！心脏负荷加重◆心肌传导功能和心收缩力降低◆外周血管收缩◆复温时氧耗量及二氧化碳增加、导致高碳酸血症、儿茶酚胺释放、◆心率增加、肺动脉高压血容量◆血容量下降、血液粘滞度升高体温低于35℃、以下指标随温度降低而明显延长◆部分激活凝血酶原时间(APTT)◆凝血酶原时间(PT)◆凝血酶时间(TT)二、围术期低体温对凝血功能的影响二、围术期低体温对凝血功能的影响机制：低温抑制凝血级联反应的酶活性，最终导致凝血功能障碍！机制：低温抑制凝血级联反应的酶活性，最终导致凝血功能障碍！◆影响血小板膜受体功能◆血小板变形能力减弱◆聚集和释放功能降低◆抑制血栓烷B2释放低温抑制血小板的功能低温抑制血小板的功能三、低温导致负氮平衡与伤口感染负氮平衡◆蛋白质衰竭、负氮平衡、低血钾、切口周围组织灌注不良◆伤口延迟愈合及感染增加切口感染第一，术中低体温引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧分压(40-50mmHg，感染发生率为43%）从而增加切口感染几率。第二，很多证据指出体温降低直接损害免疫功能（特别是T细胞介导的抗体产生和中性粒细胞的非特异性氧化杀菌作用）并减少多核白细胞向感染部位移动，导致伤口延迟及感染增加。围术期患者低体温的诱因围术期患者低体温的诱因LoremipsumdolorsitLoremipsumdolorsit围术期易发生低体温的人群：围术期易发生低体温的人群：老年病人老年病人属围术期体温调节机能易受影响的群体老年病人血管调节反应差，代偿能力低围术期易发生低体温的人群：围术期易发生低体温的人群：小儿小儿//婴儿婴儿体表面积相对于体重较大，且体温调节机能不完善，易受外界环境的影响。E麻醉药物对体温调节中枢的抑制C大量输注低温液体B皮肤消毒A手术室温度低D手术导致的腔体散热环境、输液、操作、麻醉药物！环境、输液、操作、麻醉药物！围术期患者低体温的诱因围术期患者低体温的诱因F麻醉气体温度低全身麻醉全身麻醉后“体温的再分布”全麻开始的第1h内，由于冷反应阈值的降低，体温降低未能得到及时的冷反应调节，热量从机体核心向外周重新分布，导致核心温度降低1℃～1.5℃。脊麻或硬膜外阻滞麻醉表现方式与全麻相近，只是其再分布局限在下肢麻醉对体温调节的影响体温再分布麻醉诱导后血管舒张，中心热量流到周围区域，这种作用是建立在牺牲体核温度的基础上。围术期患者体温设施围术期患者体温设施LoremipsumdolorsitLoremipsumdolorsit体温监测体温监测一个被遗忘的角落术前及术后体温监测设备术中体温监测设备一次性体表体温探头一次性腔内体温探头腔内探头使用部位图示说明插入前润滑探头表面缓慢轻柔地将探头置入需要测量的部位连接探头与体温电缆并插上监护仪，开始监测一次性腔内体温探头能实时、准确、...
