南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科王翀头痛的诊疗思路头痛的发病机制头痛的发病机制头面部疼痛敏感结构受到刺激、压迫头面部疼痛敏感结构受到刺激、压迫或牵拉所致或牵拉所致痛敏结构包括：头皮、皮下组织、头痛敏结构包括：头皮、皮下组织、头皮颈部肌肉、冒状腱膜、颅骨骨膜等；皮颈部肌肉、冒状腱膜、颅骨骨膜等；静脉窦、大脑中动静脉窦、大脑中动脉、颈内动脉等；三叉脉、颈内动脉等；三叉神经、舌咽迷走神经神经、舌咽迷走神经等。等。头痛的诊断遵循原则详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠状况睡眠状况头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素缓解及加重的因素先兆症状及伴发症状等先兆症状及伴发症状等详细进行体格检查，并根据个体情况选择合详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑适的辅助检查，如颅脑CTCT或或MRIMRI检查、腰检查、腰椎穿刺脑脊液检查等椎穿刺脑脊液检查等首次发作剧烈头痛；首次发作剧烈头痛；以往有头痛病史，本次头痛性质改变；以往有头痛病史，本次头痛性质改变；亚急性起病，头痛在数天、数周或数亚急性起病，头痛在数天、数周或数月内进行性加重；月内进行性加重；头痛伴发热、呕吐，不能以系统性疾头痛伴发热、呕吐，不能以系统性疾病解释；病解释；睡眠中痛醒的头痛；睡眠中痛醒的头痛；需要注意的几种情况头位变化、咳嗽、屏气用力时头痛加头位变化、咳嗽、屏气用力时头痛加重；重；头痛伴一过性意识或言语改变；头痛伴一过性意识或言语改变；头痛伴有神经系统体征（如视神经乳头痛伴有神经系统体征（如视神经乳头水肿、玻璃体下出血、颈强、病理头水肿、玻璃体下出血、颈强、病理征等）者。征等）者。需要注意的几种情况头痛头痛原发性头痛90%继发性头痛10%1.偏头痛（Migraine）2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他原发性三叉神经痛4.其他原发性头痛继发性头痛10%头痛分类根据病因和病程分类根据病因和病程分类急性或突然起病者急性或突然起病者病程在病程在22周内周内亚急性起病者亚急性起病者病程在病程在33个月个月内内慢性经过者慢性经过者病程＞病程＞33个月个月反复发作性者反复发作性者头痛疾病的国际分类头痛疾病的国际分类原发性头痛原发性头痛偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛其它原发性头痛继发性头痛继发性头痛归因于头和（或）颈部外伤的头痛归因于头和（或）颈部外伤的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于非血管性的颅内疾病的头痛归因于非血管性的颅内疾病的头痛继发性头痛继发性头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于感染的头痛归因于感染的头痛归因于代谢疾病的头痛归因于代谢疾病的头痛归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛口、或其它头面部结构疾病的面部痛归因于精神疾患的头痛归因于精神疾患的头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛其他类颅神经痛，中枢性或原发性面部痛其他类颅神经痛，中枢性或原发性面部痛头痛疾病的国际分类头痛疾病的国际分类必要的辅助检查必要的辅助检查脑脊液检查脑脊液检查脑电图脑电图头颅头颅CTCT、、MRIMRIDSADSA颈椎颈椎X-X-检查检查眼科、五官科和口腔科检查眼科、五官科和口腔科检查精神和心理检查精神和心理检查原发性头痛原发性头痛--偏头痛偏头痛多青春期发病，女性多见，长期反复多青春期发病，女性多见，长期反复发作发作可有家族史可有家族史搏动性头痛，间歇期无症状搏动性头痛，间歇期无症状伴有或不伴有先兆，有自主神经症状伴有或不伴有先兆，有自主神经症状排除其他颅内病变排除其他颅内病变伴典型先兆的偏头痛性头痛...
