手部的局部解剖与操作手部的分区•手掌palm手掌的近侧部称腕前区anteriorregionofcarpus•手背dorsumofhand•手指finger一、手部的表面解剖•桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3)•位置：位于手背外侧部的浅凹。•境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。•内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。解剖学“鼻烟壶”snuffbox*:anatomicalsnuffbox“鼻烟壶”•1条神经：桡神经•2条血管：头静脉和桡动脉•3条肌腱：拇长、短、展肌腱•4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨腕尺侧管综合征腕前区anteriorregionofwrist(I)屈肌支持带flexorretinaculum(腕横lig)：位于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续腕尺侧管ulnarcarpalcanal：腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V腕尺侧管综合征•尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤）•损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。腕尺侧管综合征•尺神经深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，•损伤：手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者导致“爪形手”。无感觉障碍。腕桡侧管radialcarpalcanal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕管Carpalcanal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。腕管综合症•腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。•主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。通过的结构不同：腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）腕前区小结腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构二、手掌•浅层结构superficialstructures•皮肤skin•浅筋膜superficialfascia•深层结构deepstructures•深筋膜skin•筋膜鞘及其内容•筋膜间隙fasciaspace•腕管carpaltunnel•手掌的层次结构I浅层结构SuperficialStructures•皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，但有丰富的汗腺•浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（掌心处炎症不易扩散）皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中N(手掌中部和鱼际皮肤)掌短肌：保护深面的尺N、A、V•1、掌部深筋膜：分为浅层和深层•(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。•掌腱膜：palmaraponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。•...
