食管癌的护理PPT培训课件VIP免费

食管癌病人的护理阳玫瑰基本概述食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。基本概述食管癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。一、解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm一、解剖生理概要国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。三个狭窄一、解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位二、病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。三、形态分类及转移途径形态分类髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型1、髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。2、蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐；充盈缺损。3、溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。在X片上呈龛影。4、缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。三、形态分类及转移途径转移途径：主要通过淋巴转移各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结四、临床表现（一）症状1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。预后食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5％。治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%术后辅助治疗术前放疗，间隔2-3周手术手术适应征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内,中下段病变在5cm以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。手术方法(1).食管癌切除:食管胃吻合术—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除横结肠代食管适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术A.胃造瘘B.食道内置管C.食管胃、空肠转流术放疗食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。化疗选用5-Fu，丝裂霉素，阿霉素等。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估术前评估术后评估1.手术情况2.生命体征3.伤口和管道4.心理状况和认知程度（1）有无不良心理反应，自我感觉如何？（2）是否掌握饮食调理原则。（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。护理诊断1.焦虑2.营养失调：低于机体需要量3.体液不足4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理措施术前护理术后护理术前护理1.心理护理病人...