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失眠失眠失眠失眠东北国东北国际医院际医院中中医科医科中醫的觀點中醫的觀點定義定義失眠在中醫稱為不寐。指經常性睡眠減少的病證。輕者就寢後難以入睡，或時寐時醒，或寐後易醒，醒後難以再寐，甚者徹夜不眠。歷史沿革歷史沿革《內經》中無“不寐”的病證名稱，但有關於“不得臥”、“目不瞑”、“不能眠”的論述。《靈樞‧大惑論》認為目不暝的病機：“衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。《靈樞‧邪客篇》對於目不暝的治法和方藥：“補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。《靈樞‧營衛生會篇》還論述了老年人“不夜暝”的病因病機：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝”。《難經．第四十六難》最早提出不寐這一病名，並就老人不寐的病機作了恰當的論述:"老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。"此釋與《靈樞．營衛生會》關於"老人夜不瞑"的病機分析一致。《傷寒論，辨少陰病脈證並治》“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”是少陰病熱化傷陰後的陰虛火旺證。《金匱要略‧血痺虛勞病脈證並治》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”是虛勞病虛熱煩躁的不寐證。巢元方《諸病源候論．虛勞病諸侯》認為其病機"大病之後，臟腑尚虛，榮衛未和，故生於冷熱。陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠。"指出臟腑機能失調和營衛不和是不寐的主要病機所在。《千金翼方‧卷一》記載了丹砂、琥珀等一些重鎮安神藥，以及在半夏秫米湯基礎上，擬選溫膽湯等治療“大病後虛煩不眠”。王燾《外台秘要‧卷一‧傷寒不得眠方四首》“雖復病後仍不得眠者，陰氣未復於本故也”。進一步闡明瞭在熱病後，陰血耗損是引起失眠的常見病因，並收載了較多的治療不寐的處方。許叔微《普濟本事方‧卷一》論述不寐的病因說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸於肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。此說明肝經血虛，魂不守舍，影響心神不安而發生不寐。針對這種病因創制真珠圓以育陰潛陽。在服藥方法上，提出了“日午夜臥服”的觀點，對臨床確有一定的指導意義。張介賓《景岳全書‧卷十八‧不寐》“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳;有邪者多實證，無邪者皆虛證”。明確地提出以邪正虛實作為本病辨證的綱要。此外他還指出飲濃茶可影響睡眠的問題：“飲濃茶則不寐”，而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也”。戴元禮《證治要訣．不寐》認為:“不寐有二種:有病後虛弱，及年高人陽衰不寐;有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐，大抵驚悸健忘，怔忡、失志、不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足，若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病癒不減，惟當以理痰氣為第一義。李中梓《醫宗必讀．不得臥》將不寐的病因概括為五個方面:"一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。“《馮氏錦囊卷十二‧雜證‧方脈不寐合參》對青年人及老年人睡眠狀態不同的認識，提出了”壯年人腎陰強盛則睡沈熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因又與腎陰的盛衰有關。病因病機病因病機不寐的病因主要是七情所傷，思慮勞倦太過或暴受驚恐，亦有因稟賦不足，房勞久病或年邁體虛所致。其主要病機是由於氣血、陰陽失和，臟腑功能失調以致心神被擾，神不守舍而不得安寐。一、情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，邪火擾動心神，神不得安而致不寐。或心火素盛，稍有怫鬱，心火擾動心神而不寐。二、心膽虛怯或暴受驚駭，神魂不安，善驚易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。如《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》所說:"有心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。"三、思慮勞倦太過，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍;脾傷則無以生化精微，營血虧虛不能奉養於心。此外，久病...