ReproductiveEndocrinologyRelatedDiseases生殖内分泌相关疾病生殖中心生殖内分泌相关疾病DysfunctionalUterineBleeding功能失调性子宫出血（功血）Amenorrhea闭经PolycysticOvarianSyndrome（PCOS）多囊卵巢综合征PremenarcheSyndrome(经前期综合征)PerimenopauseSyndrome(围绝经期综合征)Hyperprolactinemia(高催乳激素血征)正常月经机制▷下丘脑－垂体－卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)调节和反馈正常▷卵巢正常（有足够始基卵泡和对Gn正常的反应性）▷子宫完整，子宫内膜对雌、孕激素有正常反应性▷下生殖道通畅异常子宫出血（一）月经过多（menorragia）经量过多（hypermenorrhea）子宫不规则过多出血（menometrorrhagia）子宫不规则出血（metrorrhagia）周期经期经量规则延长过多（>7天）（>80ml）规则正常过多不规则延长过多不规则可延长不太多月经过多:正常月经周期内过多的子宫出血。子宫不规则出血:出血时间在正常月经周期内。异常子宫出血（二）月经频发（polymenorrhea）：周期少于21天。月经稀发（oligomenorrhea）：周期长度超过35天。月经过少（hypomenorrhea）：月经稀疏，出血少于2天。接触性出血（contactbleeding)：性交后出血，排除宫颈癌等。月经频发:不规则出血间隔时间短Dysfunctionaluterinebleeding(DUB)功能失调性子宫出血（功血）定义调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器质性病变。发病机理发病机理Anovulatorydysfunctionaluterinebleeding(无排卵性功血)（85%）Puberty青春期（20%）：H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟；大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷；FSH呈持续低水平；无促排卵性LH高峰形成Perimenopause绝境过渡期（50%）：卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下；卵泡发育受阻Childbearingperiod生育年龄（30%）：内在/外在的干扰，如心理因素，环境因素，压力的存在等。Anovulatory（无排卵）（1）breakthroughbleeding(雌激素突破出血)：子宫内膜受单一E刺激而无孕酮对抗引起;（2）withdrawalbleeding(雌激素撤退出血)：子宫内膜在单一E的刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁导致E，内膜失去E支持剥脱出血。内膜过厚，脆性↑内膜修复困难血管结构功能异常子宫内膜出血自限性机制缺陷局部因子异常：PGs凝血、纤溶异常Ovulatorymenstrualdysfunction(排卵性月经失调)（15%）Lutealphasedefect(LPD)(黄体功能不全)异常的FSH/LH或者比值异常,LH峰值低或者排卵峰后LH低脉冲缺陷.Irregularsheddingofendometrium(子宫内膜不规则脱落）HPOA异常，黄体萎缩不全病理学不排卵Endometrialhyperplasia(子宫内膜增生症)simplehyperplasia(单纯型增生)complexhyperplasia(复杂型增生)atypicalhyperplasia(不典型增生)Proliferativephaseendometrium(增生期子宫内膜)Atrophichyperplasia(萎缩型子宫内膜)排卵性月经异常LPD：P↓→分泌期腺体分泌不良Irregularsheddingofendometrium(子宫内膜不规则脱落)：P低量持续→不规则脱落，混合型临床表现临床表现不排卵：症状:子宫不规则出血出血特征:（1）不规则:周期，持续时间（2）不能自行停止（3）经量不定（4）无痛经（5）贫血“三不一无一贫”排卵性月经失调Lutealphasedefect(LPD)(黄体功能不全)（1）周期缩短,黄体期<11d（2）不孕（3）反复自发流产（4）诊断性刮宫：黄体期子宫内膜缺陷，分泌反应落后2日Irregularsheddingofendometrium(子宫内膜不规则脱落）（1）经期延长，出血量多（2）诊断性刮宫:月经第5天增生期子宫内膜与分泌期子宫内膜共存（3）基础体温双向型，但高温相延长至下一月经周期(4)血E2,P,BBT,诊断性刮宫,宫颈粘液评分有助于诊断诊断病史体格检查辅助检查（1）血液检测（2）HCG（3）子宫内膜活检/刮宫术(D&C)：止血，病理学诊断（4）超声或者宫腔镜检查:除外宫腔内疾病（（55）排卵功能检测）排卵功能检测（（66）其他）其他：宫颈细胞学检测排卵功能检测排卵功能检测1.B超监测卵泡发育和排卵2.BBT(基础体温测定)3.阴道细胞涂片4.宫颈粘液评分5.子宫内膜活检6.血激素:E2,P7.尿和血L...
