—1—临沂市校外培训机构设立审批登记表机构全称（拟）：临沂市XXX有限公司举办者：XXX审批机关：申报日期：年月日—2—表一：校外培训机构基本情况表拟设立校外培训机构基本情况校外培训机构名称（拟）临沂市兰山区XXX培训学校有限公司举办者名称XXX注册资金办学地址山东省临沂市兰山区XXXX联系人/联系电话*********万元决策机构负责人法定代表人办学负责人（校长）姓名XXX姓名XXX姓名XXX所在单位临沂市XXX有限公司所在单位临沂市XXX有限公司所在单位临沂市XXX有限公司办学层次办学类型办学内容招生对象中小学生非学历课外辅导中小学生校外辅导为主中小学英语，数学，物理，化学等文化课辅导培训小学、中学各年级学生管理制度行政管理制度有（√）无（）教学管理制度有（√）无（）安全管理制度有（√）无（）员工管理制度有（√）无（）学生管理制度有（√）无（）档案管理制度有（√）无（）资产管理、财务管理以及学杂费管理制度有（√）无（）收费和退费管理制度有（√）无（）设施设备管理制度有（√）无（）教师培训及考核制度有（√）无（）—3—表二：培训教材与课程情况表培训课程设置培训项目培训课程总课时每周课时收费标准主要使用教材名称教材来源（出版社名称）春/秋辅导英语40270元/课时年级英语（2013）人民教育出版社春/秋辅导数学40270元/课时年级数学（2013）人民教育出版社春/秋辅导物理40270元/课时年级物理（2013）人民教育出版社春/秋辅导化学40270元/课时年级物理（2013）上海科学技术出版社寒暑假辅导英语601050元/课时年级英语（2013）人民教育出版社寒暑假辅导数学601050元/课时年级数学（2013）人民教育出版社寒暑假辅导物理601050元/课时年级物理（2013）人民教育出版社寒暑假辅导化学601050元/课时年级物理（2013）上海科学技术出版社—4—表三：办学场所情况表办学场所、设施设备情况办学(出资)者自有产权房屋办学是（）否（?）办学（出资）者租赁房屋办学是（?）否（）房地产权人名称出租人名称XXX房地产权证编号房屋使用期间办学场所具体地址兰山区XXXX房屋使用用途商业用房办学场所所在楼层1层，2层,3层是否招收寄宿学员是（）否（?）是否取得消防安全证明是（?）否（）宿舍床位数无占地面积0.48（亩）是否自设食堂是（）否（?）建筑面积500（平方米）是否有食品卫生许可是（）否（?）其中：教学用房面积420（平方米）教学教学设施设备100（万元）其中：宿舍用房面积0（平方米）其中：教学设备30（万元）其中：行政用房面积25（平方米）其中：图书资料10（万元）其中：其他用房面积35（平方米）其中：办公设备30（万元）生均建筑面积（平方米）其中：其他设备30（万元）—5—表四：举办者情况表举办者类型和基本情况举办者类型（勾选）社会组织办学自然人办学联合办学事业单位国企(或国有参股)民营企业民非企业社团或党派一人多人社会组织与社会组织社会组织与自然人自然人与自然人?社会组织1名称法定代表人注册资金万元地址联系电话实缴资金万元统一社会信用代码成立日期是否曾举办学校（培训机构）是（）否（）社会组织2名称法定代表人注册资金万元地址联系电话实缴资金万元统一社会信用代码成立日期是否曾举办学校（培训机构）是（）否（）自然人1姓名户籍地址居住地址注册资金实缴资金XXX山东省临沂市兰山区XXXX山东省临沂市兰山区XXXX联系方式目前状态在本校担任职务是否曾举办民办学校（含培训机构）*********在职执行董事否自然人2姓名户籍地址居住地址注册资金实缴资金XXXXXXX山东省临沂市兰山区XXXX联系方式目前状态在本校担任职务是否曾举办民办学校（含培训机构）*********在职股东/出纳否—6—表五：组织机构情况表党组织设立情况党组织类型党组织名称党组织成员数量上级党组织名称党组织的委员数量党组织主要领导姓名性别年龄国籍学历职称教龄党组织内职务校内其他职务决策机构成员机构内职务姓名政治面貌学历职称教育教学工作年限代表方性质：专职/专任/兼职执行董事XXX党员本科/5董事会专职校长XXX党员硕士中级4行政领导专职股东XXX团员本科/3董事会专职监督机构成员机构内职务姓名政治面貌学历职称教育教学工作年限代表方性质...
