●备课资料一、为什么Na+主要存在于细胞外，而K+主要存在于细胞内这种机制依赖于细胞的正常代谢提供的能量。很早以前，有人形象地把这一机制比喻为“泵”，能逆着浓度差将细胞内的Na+移出膜外，同时将细胞外的K+移入细胞以内，称为“钠—钾”泵，简称“钠泵”。Na泵实际上是镶嵌在细胞膜上的类脂双分子层中的具有ATP酶活性的一种特异性蛋白质，在Mg2+存在的条件下，可被膜外的K+或膜内的Na+所激活，因此又称为钠—钾依赖ATP酶。钠泵被激活后分解ATP并释放能量，用于转运Na+和K+，一般认为，钠泵酶分解一个ATP分子，即可排出3个Na+和摄入2个K+。所以，Na+主要存在于细胞外，而K+主要存在于细胞内。二、K+的分泌与K+—Na+交换在正常情况下，由尿中排出的K+大约是滤过的K+量的1/10，说明肾小管能重吸收K+。但对于人和哺乳动物来讲，当给以大量的钾盐时，尿中K+的排出量可超过肾小球滤过的K+量，这又表明肾小管有分泌K+的能力。至于机制可能与“钠—钾”泵有关，也可能与钠离子的重吸收造成的电位差有关。总之，K+的分泌都是与Na+的重吸收相关联的，故称为“K+—Na+交换”。这一过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮调节。三、抗利尿激素的生理作用抗利尿激素(又称升压素)是由下丘脑的神经内分泌细胞合成的肽类激素。合成后，运送并贮存在垂体后叶的神经末梢颗粒中。受到刺激时，神经未梢就将它释放到血液中。抗利尿激素的主要生理作用是增加肾小管和集合管对水的通透性，促进肾小管和集合管中水分的重吸收，从而使尿液浓缩，尿量减少。四、醛固酮激素的生理作用醛固酮激素是由肾上腺皮质分泌的一种盐皮质类固醇。它的主要生理作用是促进肾小管和集合管对Na+的重吸收，在促进Na+重吸收的同时，肾小管对水的重吸收也随之增加。醛固酮还能促进肾小管对K+的分泌。这种保Na+排K+作用不仅发生在肾脏，在唾液、胃液、胰液和汗液的分泌过程中也存在。五、肾脏在维持水和无机盐平衡中的作用正常成年人每天随饮食进入体内的水分与排出的水分大致相等。如果进入体内的水分过多，多余的水将由肾脏排出，尿量就会增加，反之则减少。人体内的无机盐种类很多，它们是构成人体各个组织器官的重要成分，并且在维持人体正常渗透压、酸碱平衡和神经肌肉兴奋性中起着重要的作用。氯化钠(食盐)随食物进入体内的量和排出的量基本相等。食物中完全缺乏食盐时，肾小球滤出的钠几乎全部被肾小管重新吸收，排出的尿中则可以无钠。临床上将尿中钠的排出规律概括为：多进多排，少进少排，不进不排，钾的排出则不同，即使在缺钾的情况下，尿中仍有相当量的钾排出。临床上将尿中钾的排出规律总结为：多进多排，少进少排，不进也排，因此，不能进食的病人，只靠注射葡萄糖和生理盐水以维持代谢时，应该注意补充钾。总之，通过肾脏的调节作用，能使人体内的水和无机盐的含量经常保持相对的恒定。六、脱水脱水是指人体大量丧失水分和Na+。引起细胞外液严重减少的现象。按其严重程度的不同，可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高渗性脱水高渗性脱水又称缺水性脱水，即失水多于失盐，这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水，未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高抗利尿激素的分泌增加，故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性脱水患者，如能及早饮水，可以得到缓解。情况严重时，可采用向患者滴注质量分数为5％的葡萄糖溶液的方法进行治疗。低渗性脱水低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。等渗性脱水等渗性脱水又称混合性脱水，即失水和失盐的程度差不多。这一类脱水是临床上最常见的，例如，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5％的葡萄糖溶液的方法进行治疗：给脱水病人补液时，应特别注意根据以上三种不同的脱水情况，及患者的脱水程度，有无...
