24/9/71缺血性脑卒中CerebralIschemicStroke福建省级机关医院内二科杨婧24/9/722016年10月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人的中风风险”。24/9/73主要内容•概念•脑卒中的危害•临床表现•辅助检查•治疗•护理24/9/74一、概念脑卒中（Stroke）：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。24/9/75一、概念•缺血性脑卒中即为广义的脑梗塞，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。24/9/76一、概念缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞分类出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血24/9/77一、概念缺血性脑卒中发病特点：•夜间睡眠中发病•次晨起床时发现肢体无力或偏瘫•多无意识障碍•血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。•缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60％～70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。24/9/78一、概念缺血性脑卒中的主要原因：①动脉粥样硬化所致血栓栓塞；②心脏来源的栓子所致脑栓塞；③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。24/9/79重度RR≥4中度RR2-4轻度或有争议的RR<2年龄高血压酗酒吸烟、心脏病变糖尿病口服避孕药、短暂性脑血管病发作（TIA）男性性别家族史睡眠呼吸暂停同型半胱氨酸纤维蛋白原、FVIIHRT偏头痛肥胖缺乏身体活动一、概念卒中的危险因素24/9/710二、脑卒中的危害•每12秒有一个中国人发生卒中•每21秒有一个中国人死于卒中•死亡率第二位14.85%85.15%strokeothers24/9/711二、脑卒中的危害我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口。24/9/712二、脑卒中的危害•复发率高–5年复发危险，男性是42%，女性是24%–卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%–卒中后第1月最危险，占5年危险的30%–DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶–TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%24/9/713二、脑卒中的危害卒中严重影响患者生活质量024681012非致死性心梗非致死性卒中卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗伤残调整生命年（年）SelcoSL,etal.Disability-adjustedlifeyears:applyingtheWorldHealthOrganizationGlobalBurdenofDiseasemethodologytodetermineoptimalsecondarypreventionofvasculareventsafterstroke.Neurology.2005;64(Suppl1):A421.24/9/714二、脑卒中的危害脑血管病医疗费用增长数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。24/9/715三、临床表现•根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点：1、颈内动脉系统临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。2、大脑中动脉主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。24/9/716三、临床表现•3、大脑前动脉除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。•4、椎基底动脉眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。5、大脑后动脉病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。24/9/717三、临床表现•FAST•FacialWeakness(面部无力）–能笑吗？–嘴歪吗？•ArmWeakness（上肢无力）–双上肢可以上举吗？•Speechproblems（语言问题）–能清楚说话和理解语言吗？•Tell120or999（呼叫救护车）24/9/7181.神经影像学检查CT检查,病后24-48小时逐渐显示低密度梗死灶病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶CT示低密度脑梗死病灶四、辅助检查四、辅助检查24/9/719MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶MRI显示右...
