气囊压力管理PPT培训课件VIP专享VIP免费

气囊压力管理人工气道气囊气囊单向阀指示球气囊充气线外径15mm的接头X线显示线带刻度的导管内容气囊压力监测的必要性理想的气囊压力气囊充气测压方法气囊漏气监测与预防一气囊压力监测的必要性气囊的种类•根据气囊内压力的大小分为三类低容高压气囊低容低压气囊高容低压气囊气囊的种类高容低压气囊低容低压气囊充气后易呈圆柱状，容易形成皱褶，气囊上滞留物易进入下呼吸道。渐进封闭锥形气囊，贴合紧密，减少气囊上滞留物沿着气囊缝隙下流的风险。气囊的作用气囊分泌物①封闭气道，保证潮气量供给②预防口腔和胃内容物反流导致误吸或VAP气囊的并发症•充气不足，气囊压﹤20㎝H2O•过度充气，气囊压30、50﹥㎝H2O•漏气、误吸VAP•血流减少，血流阻断原因并发症二理想气囊压力理想气囊压力•理想气囊压力：保持有效封闭气囊与气管间歇的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。-我国，2014《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》推荐气囊压力为25～30cmH2O。-美国，《成人医院获得性呼吸机相关肺炎的治疗指南》推荐气囊压力为20～30cmH20。气囊压力影响因素据报道，气囊的压力与吸引负压、使用时间、体位、拍背、吞咽反射、吸痰、温度和海拔等因素有关。气囊压力影响因素•采用气囊测压表常规手动监测，插管的危重症患者多数情况下存在气囊压不足或气囊压过高现象。•一项队列研究，101例危重患者采用聚氯乙烯气囊插管，手动调整气囊压到25cmH2O后，持续监测气囊压8个小时并记录。气囊压不足20-30cmH20气囊压过高都存在54%18%73%44%气囊压力影响因素•12例经口气管插管ICU患者，测量了每位患者不同体位(即头前屈、过伸、侧屈、旋转、半卧、斜卧、坐位、抬腿位、侧卧位）时的气囊压力；•结果：无一例患者在变化体位后测量值低于气囊压力下限（20cmH2O），其中40.6%的测量值超出气囊压力上限（30cmH2O），表明患者轻微体位改变是导致气压伤的潜在危险因素。气囊压力影响因素•半卧位时气囊压力显著低于平卧位及左、右侧卧位时的气囊压力，也建议人工气道患者尽量采取半坐卧位，以减轻气囊压力对气管粘膜的影响，减少相关并发症的发生。三气囊充气测压方法气囊压力估算法指触法比鼻尖软，比唇硬固定充气法注入5-10ml空气最小闭合技术注气-听不到漏气声-抽出0.5ml-少量漏气声-再注气-吸气时听不到漏气声最小漏气技术注气-听不到漏气声-从0.1ml开始抽出-吸气时听到少量漏气声估算法•使用30个绵羊气管进行实验；•每个绵羊气管分别使用5种不同型号（6.0，6.5，7.0，7.5，8.0mm）的气管导管进行插管•每种型号的气管导管分别使用6种充气体积（5，6，7，8，9，10cc)为套囊充气•使用压力计测量各组套囊压力•在900个套囊压力测量结果中，只有113个（12.6%）在最佳范围20-30cmH2O内，这些结果均来自充气量6cc，7cc组；•不管是哪种型号的导管，充气量5cc均导致充气不足，充气量8、9、10cc均导致过度充气；结论：将推荐的充气量范围从5-10cc缩窄至6-7cc可能是合理的，无关导管的型号。纳入：择期手术需要全身麻醉和气管插管的成人患者排除：预期插管困难、有困难插管史、高误吸风险、已知喉部解剖异常和急诊插管患者麻醉医师为患者进行全身麻醉和气管插管（导管内径：男8-8.5mm，女（7-7.5）组1（50例）：10ml注射器充气囊组2：（50例）20ml注射器充气囊麻醉医师通过触摸指示球囊判断套囊充气的充分性研究者在麻醉诱导60min内使用气囊测压表结论：传统的气囊压力估算法是不可靠的，建议常规使用仪器监测气囊气囊压力在推荐范围25-30cmH2O内的发生率为31%，高于30cmH2O的发生率为69%，无低于25cmH2O的；20ml注射组高气囊压的发生率（86%）﹥10ml注射器组（52%）；20ml注射器组的平均气囊压力（38.90±6.60cmH2O）﹥10ml注射组（35.32±6.39cmH2O)，差异有统计学意义指南推荐人工气道气囊的管理专家共识（草案）.2014中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组•不能采用根据经验判断充气的指触法给予气囊充气。•不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气。应...