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医疗机构申请注销登记注册书VIP免费

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医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称(章)登记号(医疗机构代码)法定代表人(章)(主要负责人)申请日期年月日批准文号字()第号中华人民共和国卫生部制第1页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共9页主要事项登记名称地址所有制形式登记号(医疗机构代码)开户银行开户银行帐号第2页共9页第1页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共9页医疗机构申请注销登记理由法定代表人(负责人)签字:年月日上级主管部门签署意见年月日(章)第3页共9页第2页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共9页设置地的区(县)卫生局意见年月日(章)提交文件、证件及送交公章提交文件证件办理注销登记登记号:第4页共9页第3页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共9页医疗机构送交许可证副本公章情况印模:送件人签字:收件人签字:年月日备注第5页共9页第4页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第5页共9页受理、审查、核准注销登记理员见受人意受理通知书编号:签字:年月日查员见审人意签字:年月日第6页共9页第5页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第6页共9页主审人意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日长批局核签字:年月日归档和公告情况第7页共9页第6页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第7页共9页文件、证书、资料归档情况档案管理人员签字:年月日注销医疗机构公告刊登情况第8页共9页第7页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第8页共9页公章销毁情况销毁执行人:、销毁日期:年月日备注

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