11祛湿剂-上海中医药大学精品课程网VIP免费

第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页祛湿剂一问答题1..陈皮在平胃散、橘皮竹茹汤、补中益气汤、异功散中的配伍意义有何不同？李时珍曰陈皮“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”（1）在平胃散中，陈皮理气燥湿，使苍术、厚朴燥湿运脾之力得到加强。——“同泻药则泻”（2）在橘皮竹茹汤中，陈皮理气健胃，和中止呕，同生姜、竹茹合用，使和胃降逆之功更著。——“同降药则降”（3）在补中益气汤中，陈皮理气和胃，化湿醒脾调中，使甘温补气而不壅滞，同黄芪、柴胡相合，则升清举陷之功更强。——“同升药则升”（4）异功散中，陈皮理气化滞，燥湿和胃，同人参、白术相伍，使健脾益气之效增强。——“同补药则补”2.茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子柏皮汤均治湿热黄疸，有何不同点？（1）茵陈蒿汤清热利湿，主治湿热黄疸，湿热俱盛，大便秘结，腹微痛者；（2）茵陈五苓散利湿清热，主治湿热黄疸，湿偏重，小便不利者；（3）栀子柏皮汤清解湿热，主治湿热郁于三焦，热重于湿者。3八正散方用大黄有何意义？临床如何加减运用？八正散证中并无便秘表现，方用大黄，不在逐实积，通大便，而是取其苦寒下行的清热降火，使湿热之邪直下大肠，与利水通淋药合用，共奏清热通淋之功。本方为苦寒通利之剂风淋证属湿热者，均可用之。治血淋，加小蓟、白茅根凉血止血；治石淋涩痛者，加金钱草、海金砂化石通淋；膏淋混浊者，加萆薢、菖蒲以利清化浊。4.对三仁汤证的治疗，为什么要宣上、畅中、渗下并进？三仁汤证，乃因湿温初起，留邪气分，郁遏不达，常波及三焦，而致上焦肺气不宣，中焦脾气不畅，下焦肾和膀胱气化失常。故施治用药，大有讲究。若仅用辛宣苦燥之品，每易助热化燥伤阴；如纯用苦寒泻热之品，则湿邪留恋不去。唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣畅气机，清利湿热为宣。宣上，即宣利上焦肺气，肺主身之气，气化则湿化；畅中，即畅中焦之脾气，行气宽中；渗下，即疏导下焦，使湿热从小便而出。故治三仁汤证，宣上畅中、渗下是合乎病情需要，与证相符的治法。5.为什么三仁汤需禁汗、禁下、禁润？汗伤心阳而神明乱；下则脾气转陷而洞泄；润则助湿为疟而病深不解。故需禁汗、禁下、禁润。6.连朴饮、藿香正气散、理中丸同治霍乱吐泻，立法用药有何区别？连朴饮重用芦根，配伍黄连，旨在清热祛湿，主治湿热霍乱；藿香正气散重用藿香，意在解表化湿，主治风寒霍乱；理中丸以干姜为君，配以人参，重在温中补虚，主治脾胃虚寒霍乱吐泻。7.当归拈痛汤和三仁汤均可用于湿热痹证，属湿重热轻者，临床运用如何不同？当归拈痛汤用羌活、防风、升麻、葛根，能发散风湿，适用于痹证初起见有表证者；三仁汤用杏仁、厚朴、白蔻、半夏能宣畅气机，适用于痹证见有胸脘痞闷者。8.二妙散主治湿热之证，为何方中用温燥的苍术？苍术苦温性燥，辛香而散，既可燥脾胃之内湿而健脾和胃，又可透表发汗而祛肌肉之外湿《用药法象》曰：“除湿发汗，健胃安胎，治痿要药。”凡湿邪为患，不论上下表里寒热皆可随证配伍。本方用苍术之意：（1）本证虽属湿热下注，但湿之生来自脾，故用苍术苦温燥湿；（2）取苍术芳香健运脾胃，寓有“治痿独取阳明”之意；（3）苍术温燥，与苦寒的黄柏相伍，其温燥之性被制，燥湿之功仍存，况且原方苍术用来泔水浸炒，则温燥之性已减，故用苍术不至于助热。第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页9.五苓散为利水之剂，为何能治烦渴欲饮？与白虎汤治烦渴有何不同？五苓散症中有烦渴欲饮一症，原因是水蓄下焦，膀胱气化不利，津液不能上承所致。所以，应利水渗湿，加强气化，使小便通利，水去津布而口渴亦止。方中用泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，合桂枝以助膀胱气化。故可治水饮停蓄的烦渴。白虎汤亦可治烦渴，是因为热盛伤津之故，故白虎汤清阳明气分热为法，方用石膏、知母清热生津，伍以甘草，粳米和中益胃，并可防君臣药大寒伤中之弊。热邪去津液可保，口渴自除。10.五苓散、猪苓汤在病机、治法和选药组方上有何异同五苓散、猪苓汤同为利水之剂，都用了猪...