帕金森病的康复PPT培训课件VIP免费

第五节帕金森病康复帕金森病康复概述一、定义帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans）第二大神经变性性疾病黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病主要临床特征：静止性震颤肌强直运动减少体位障碍(姿势障碍）二、流行病学60岁以上人群患病率1%随年龄增长而增高男性略多于女性致残率较高，10~14年时超过80%。三、病因及分类原发性帕金森病继发性帕金森综合征继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）四、发病机制帕金森病临床特点常见的功能障碍主要有：肢体静止性震颤运动障碍肌肉强直步态异常平衡功能障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍早期病人双侧肢体症状不对称。临床特点一、静止性震颤非意向性静止或休息状态时出现应激状态下或情绪紧张时加重随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失典型的震颤是“搓丸样”动作远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。二、运动障碍主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难①小字征②冻结足③手指精细动作困难④面具脸⑤特殊的站立姿势类似于“猿人”站姿。三、肌肉强直强直引起主观上的全身僵硬和紧张早期,即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。四、步态异常站立时呈屈曲姿势慌张步态起步困难难以停步和拐弯最终丧失行走能力五、平衡功能障碍主要表现为易跌倒六、高级脑功能障碍（一）言语障碍音量降低、语调衰减、单音调、音质变化、语速快、难以控制的重复、模糊发音吐字不清。（二）认知功能障碍记忆力障碍空间定向能力丧失集中力和注意力缺乏信息处理能力低下等（三）神经心理障碍丧失自信表达无用和无望感抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向七、吞咽功能障碍喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。八、自主神经功能障碍多汗、皮肤油腻、皮肤发红括约肌功能异常体位性低血压心动过速便秘、失禁九、活动和参与受限早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。十、继发性功能障碍肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性，甚至挛缩骨质疏松体位性低血压压疮营养不良下肢静脉回流不畅循环障碍心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或运动时呼吸急促等情形帕金森病康复功能评定一、康复评定的目的确定患者现有的各种功能障碍，阐明功能障碍的原因，制定客观的康复治疗目标及措施。二、综合评定Horhn分级法(1992年)统一帕金森病量表（UPDRS）韦氏帕金森病评定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）（一）Horhn分级法(1992年)1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。二、综合评定（二）统一帕金森病量表（UPDRS）–精神状态–日常生活能力–运动指数每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。常用于评估患者的病情进展。二、...