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45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。某些国家的恶性肿瘤诊断后，治疗的5年生存率为50%。50%的放射治疗为根治性放射治疗。2、氧合，再氧合，以及肿瘤细胞的再增值以及DNA损伤后的修复。1．放射敏感性与放射治愈性放射敏感性的四个重要原因是肿瘤细胞的固有敏感性，与否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射损伤的修复。肿瘤的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿瘤的大体类型以及病人的一般状况如与否贫血，肿瘤有无感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿瘤的效应分为放射敏感，中等敏感，以及放射抗拒的肿瘤。放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度高的肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效好，但由于远地转移，而病人最终未能治愈，不过，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴瘤等。放射抗拒的肿瘤通过放射治疗难以治愈。中等敏感的肿瘤由于它有一定敏感性而远处转移性对少，放射治疗疗效好。如子宫颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤，也许与病人最终的成果不一致。4．正常组织耐受剂量正常组织的耐受剂量：肾脏20，肝脏25，肺脏30，脊髓45，小肠、角膜、脑干50，皮肤55，骨头、大脑60Gy。总剂量影响晚反应组织。分次剂量影响早反应组织。分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。超分割的目的是保护正常组织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增殖。笫四章放射治疗中的若干问题1．亚临床病灶定义：一般的临床检查措施不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌的亚临床病灶的照射剂量为50GY。4．局部控制对远处转移影响的认识：放射治疗是一种局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。笫五章综合治疗1．放射治疗与手术综合治疗手术前放疗：长处是照射可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，容许手术切除范围小些，减少癌细胞的生命力也许减少播散。缺陷是缺乏病理指导，延迟手术。价值肯定的是头颈部癌，肺尖部癌等。手术中放疗；靶区清晰，保护正常组织。缺陷：照射一次，不符合分次照射原则。胃癌较为肯定。部分术后放疗间隔：肾母细胞瘤术后不要超过10天放疗，最佳48小时内，某些良性病如疤痕疙瘩规定手术后拆线当日起放疗，防止骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后1~2天开始，最迟不超过4天。手术前及手术后放疗：头颈部癌，软组织癌。2．放射治疗与化疗综合治疗放化疗增长局部控制，减少和消灭远处转移，不过会增长全身毒性或增长局部毒性反应。3.术前放化疗III期肺小细胞肺癌，晚期食管癌试用。笫六章近距离治疗2．现代近距离治疗的特点a、后装；b、单一高活度的放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动；c、放射源微型化；d、剂量分布由计算机进行计算3．现代近距离治疗常用的核素现代近距离放射治疗常用的放射源：永久性插植的源包括碘-125和钯-103，腔内和管内照射重要用钴-60，而铱-192由于能量低，便于防护，因此更常用，铯-137已少用，由于它活度低，体积大。4．近距离治疗剂量率的划分低剂量率（2~4GY/H），中剂量率（4~12GY/H）,高剂量率（>12GY/H），使用高剂量率近距离治疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。5．近距离治疗的内容，适应证及禁忌证腔内或管内照射适应症：重要用于外照射后复发或残存的病变，或者是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经控制，无远地转移。内容包括：腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，模照射。腔内或管内照射禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵犯骨（治愈机会小，且轻易导致骨坏死），肿瘤界线不清，肿瘤体积无法确定。笫八章电离辐射的诱发恶性肿瘤效应6．电离辐射所诱发恶性肿瘤的诊断原则电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。电离辐射诱发的恶性肿瘤（radiation-inducedcarcinogenesisRIC）之一---------电离辐射诱发...