东莞市建（构）筑物拆除工程施工安全备案表工程名称东莞市大朗顺兴毛织厂厂房、宿舍、办公楼拆除工程备案编号（由市安监站填写）备案日期（由市安监站填写）东莞市建设局制第2页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共4页一、拆除工程概况工程名称东莞市大朗顺兴毛织厂厂房、宿舍、办公楼拆除工程工程地点大朗镇长塘社区拆除面积6000M2结构形式框架最大跨度8米计划工期2009年2月6日至2009年4月3日结构层数地上3层、6层，地下∕拆除方式□人工拆除机械拆除□爆破拆除□静力破碎拆除二、拆除工程安全责任单位建设单位东莞市大朗顺兴毛织厂监理单位东莞市建设工程监理有限公司资质等级及资质证号123456施工单位东莞市中人爆破拆除工程有限公司拆除资质等级及资质证号B123456安全生产许可证号粤安许[2008]0123三、建设单位工程责任人员姓名职务学历专业职称联系电话李兵兵项目负责人本科工商管理助工22696969四、监理单位工程责任人员姓名职务学历专业职称联系电话杨威总监理工程师本科土木工程高工22686868赵大起专业监理工程师本科土木工程工程师22686868毛民监理员本科土木工程助工13649859859五、施工单位工程责任人员姓名职务学历专业职称联系电话刘一辉企业技术负责人硕士土木工程高工22888888熊金文企业安全生产负责人本科土木工程工程师22888888李上全企业专职安检员本科土木工程工程师22888888王闻项目经理本科土木工程工程师22888888第3页共4页第2页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共4页李威远施工员本科土木工程工程师22888888蔡东就安全员本科土木工程工程师22888888六、建设单位意见本单位已清楚了解《东莞市建（构）筑物拆除工程施工安全管理规定》及有关法律、法规的规定。法人代表：张晓清（公章）项目负责人：李兵兵2009年2月13日七、施工单位意见本单位已清楚了解《东莞市建（构）筑物拆除工程施工安全管理规定》及有关法律、法规的规定。法人代表：叶见风（公章）项目经理：王闻2009年2月13日八、本拆除工程派出的安全监督员安监机构姓名联系电话姓名联系电话镇区安监机构市安监站九、备案单位盖章镇（街）规划建设办（公章）年月日市建设局（盖章）年月日备注：1、第八、第九项分别由市建设局、市安监站、镇规划建设办填写；2、市政府投资的市属重点工程并由市属有关部门组织拆迁的，不用到镇街规划建设办办理拆除工程施第4页共4页第3页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共4页工安全备案手续，直接到市建设局办理。
