超声穿刺活检术的详细操作步骤VIP免费

超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织（＞1cm）后再进入病变。4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。（一）适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。(2)影像学检查（如放射性同位素、CT及MRI）提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。(3)弥漫性甲状腺疾病。2.禁忌证(1)有出血倾向者。(2)神志不清不能合作者。(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。（二）治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。(2)超声检查定位。(3)操作过程中严格遵守无菌原则。(4)操作结束后注意观察患者病情变化。2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪（16G或18G，长度常规选10～16cm），2%利多卡因（5ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。3.术前准备(1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，指导患者练习屏气动作及控制吞咽动作，以配合穿刺，签知情同意书。(2)患者准备，对于甲状腺穿刺来说操作的空间相对有限，因此合适的穿刺体位是保证穿刺成功的前提。一般患者取仰卧位，肩部垫高，使头部呈适度向后伸展，充分暴露颈前区，但不应使颈部肌肉过度伸展。甲状腺本身具有丰富的血管，并与颈动脉、气管、食管及喉返神经等重要结构相邻，因此确定穿刺路径时要避开上述重要结构。尤其是当甲状腺病变位于峡部或靠近峡部时，由于峡部腺体较薄并且其后方是气管，故穿刺前应设计好，采用与皮肤之间夹角较小的穿刺角度，并控制穿刺深度，以免损伤气管。超声穿刺断面图像的选择可以比较灵活，可以是甲状腺短轴断面，也可以是甲状腺长轴断面，以及非标准断面。穿刺前需要测量：①目标病变的大小；②沿着穿刺路径方向测量皮肤至穿刺点的距离；③测量目标病变至穿刺路径前方某些重要结构的距离。根据测量结果确定切割组织的安全长度，一般选用切割组织长度为1.5cm或2.2cm。4.操作方法及步骤常规消毒、铺巾，套探头无菌保护套及支架。再次观察进针路线。在选定的穿刺点局部用2%利多卡因由皮肤至甲状腺被膜进行局部麻醉。调整探头位置将结节置于穿刺路径，使用彩色多普勒技术再次确认穿刺路径及有无大血管，应尽量避开大血管；操作者一只手固定装有引导架的超声探头，此时嘱咐患者不做吞咽动作，助手持活检针从引导架针槽沿着穿刺引导线刺入皮肤、皮下软组织、迅速突破甲状腺包膜至病变边缘，实时超声观察。当针尖到达病变边缘时或进入病变少许时停止进针，同时观察穿刺针杆进针深度与术前针杆标记点是否吻合，激发穿刺针，迅速退针，用纱布压迫穿刺部位。推出活检针针芯，将组织推至无菌滤纸片上，使其呈直线状，避免挤压损伤，将标本置于福尔马林固定液中。一般来讲，穿刺针数以获得满意的2～3条组织标本为宜，若组织标本甚少，宜增加1～2次穿刺。在满足病理诊断的前提下尽量减少穿刺次数。穿刺结束后，以创...