第1页共117页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共117页安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册人伤理赔操作手册内部资料请勿外传第2页共117页第1页共117页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共117页安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册前言随着医疗费用的日益高涨和人身损害赔偿标准的提高，人员伤亡的保险赔偿金额在整个车险的总赔偿金额中的占比越来越高，已经成为影响保险公司车险经营成败的重要因素各家保险公司为控制人伤费用的赔付水平，都加大了资源的投入，在人伤的用药监督、人伤调解、医疗费用和人身损害赔偿金审核标准等方面制定了严格的操作规范和执行标准，但是这些标准承接在人伤被动理赔管理模式上并没有解决当前人伤赔付案均升高和人伤诉讼升高的现状，相反随做人们的维权意识加强，传统的后置审核扣减导致越来越多的诉讼和客户满意度下降。为进一步梳理各地人身损害赔偿标准、诉讼案件审理特点，制订更加完备的人伤理赔操作规范，指导分支机构和前端理赔人员正确处理人伤案件，严格规范人伤案件的前置调查作业标准和调解标准，进而降低车险和意外险的赔付成本，总公司客服事业部组织公司人伤专家编写了《安邦财险人伤理赔操作手册》。《安邦财险人伤理赔操作手册》针对医学基础、意外人伤医疗的特点做了详细讲解，方便初学者和非医疗专业的人员掌握常见人伤案件的特点和调查要点；本手册还重点介绍了人伤案件的调查、跟踪操作规范，明确了人身损害赔偿的审核要点和审核标准，是人伤调查、跟踪和审核人员的工作指引和操作典范。内部资料请勿外传第3页共117页第2页共117页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共117页安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册本手册在编写过程中，不断听取分支机构和人伤审核人员的意见，经过编写小组的多次辩论，最终成文。在内容安排上，力求列出人伤调查岗位最基础、最基本的知识，收集更加齐全的法律法规和相关赔偿标准，为其实务工作和人伤前置处理提供具体帮助；在组织结构上，本手册力求重点突出、脉络清晰；在语言文字上，力求通俗易懂《安邦财险人伤理赔操作手册》的编写和编纂工作中得到了总公司各部门、分支机构同仁的大力支持和帮助，深表感谢！《安邦财险人伤理赔操作手册》编写工作小组二0一一年四月.北京内部资料请勿外传第4页共117页第3页共117页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共117页安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册目录21011前言第一篇医学基础知识第一章人体结构一、医学基础知识概述二、骨及骨连接（运动系统）三、骨骼肌（运动系统）四、牙的构成和分布五、眼耳鼻的构造六、胸膜的结构和组成七、脊神经的结构和组成第二章道路交通事故常见损伤及特点一、颅脑损伤二、脊柱和脊髓损伤三、四肢骨折四、关节损伤五、视神经损伤六、周围神经损伤第三章伤残鉴定操作规范一、智力缺损与精神障碍二、外伤性癫痫三、颅骨损伤（缺损）四、言语障碍五、面瘫六、口腔与颌面部损伤七、眼损伤和视觉功能障碍八、耳损伤与听觉功能障碍九颈部损伤十、胸部损伤十一、腹部损伤十二、盆部损伤内部资料请勿外传111229343539404343515659676770707275767879818486888990第5页共117页第4页共117页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共117页安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册十三、大小便失禁与阴茎勃起功能障碍十四、脊柱、四肢骨折十五、肢体瘫痪与躯体感觉缺失十六、肢体缺失与功能障碍十七、手足损伤十八、皮肤损伤第二篇车险人伤理赔规范第一章车险人伤理赔总则一、车险人伤事故案件特点二、车险人伤案件理赔的常见问题三、车险人伤理赔的常用方法第二章人伤理赔的原则一、主动迅速原则二、客观合理原则三、调解为主原则四、减损增效原则第三章人伤理赔流程及操作规范一、人伤理赔总流程图二、人伤理赔各环节操作规范三、特殊人伤案件的处理规范第四章车险人伤调查操作规范及要点一、人伤调查的基本步骤二、人伤调查的方法...
