高血压临床病例VIP免费

文档可编辑高血压临床病例患者，女，38岁，主诉：头晕3年，加重一周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服用佩尔降压，血压操纵不详〔不常测血压〕近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步医治来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性家族史：阴性查体：T36℃，P76次/分，R18次/分，BP180/105mmHg〔左〕185/105mmHg〔右〕，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次/分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室早。血常规，尿常规，肝功，血糖，血脂正常。钾Ｋ+3.2mmol/l，钠Ｎa+146mmol/l，氯ＣＬ-104mmol/l，Cr88umol/l。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。请商量：1、诊断，依据，鉴别诊断。2、还需进行哪些检查，理由是什么。3、谈一下医治。网友[thss]分析如下：诊断：原发性醛固酮增多症〔特发性？〕依据：1、中年女性2、有高血压，使用噻嗪类利尿剂后诱发乏力，有心律失常等临床表现3、低血钾4、双肾及肾上腺彩超未见异常鉴别诊断：1、伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症2、Liddle综合征3、Cushing综合征4、非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征还需要的检查：血尿醛固酮测定，血浆肾素活性〔照书上写的，我们医院没有这个〕、螺内酯试验等以确定诊断。给患者做肾上腺CT或MRI，可以检出较小的肿瘤，以明确诊断。医治：药物医治〔螺内酯、钙离子阻滞剂、ACEI〕，继续观察、定期影像学检查。网友[dazongshi]分析如下：文档可编辑文档可编辑1、诊断，依据，鉴别诊断。2、还需进行哪些检查，理由是什么。可考虑排查疾病为：慢性肾脏病〔病史及尿RT、SCr正常，没有明确CKD证据〕肾脏血管疾病〔虽未作肾动脉造影，但是肾脏超声提示肾脏动脉未见异常〕药源性高血压〔患者既往史、家族史无特别，应该没有病例提及之外的药物应用史〕嗜铬细胞瘤〔发作时除血压突然增高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等，典型发作可由情绪改变如高兴、恐惧、发怒而诱发。目前肾上腺超声未见肿瘤且无明显糖脂代谢异常，但是仍需进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，以及肾上腺CT或MRI进行进一步排查〕甲状腺功能亢进引起之高血压〔患者无甲亢表现，但须查甲功进行初步排查〕库欣综合征〔病例未描述糖皮质激素增多之高血压外典型表现，须进行血总皮质醇测定、24h尿游离皮质醇测定或24h尿17-羟皮类固醇测定进行初步排查〕原发性醛固酮增多症〔患者虽无发作性肢体瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木等，但患者高血压、低血钾、高血钠，重点药考虑本病的可能，应进行血尿醛固酮测定、PRA及血管紧张素Ⅱ测定、肾上腺CT或MRI等进行初步诊断，及复查K、Na、HCO3等，必要时进行盐负荷试验等〕睡眠呼吸暂停综合征〔病史未有描述，不过必要时仍可进行多导睡眠图检查〕主动脉狭窄〔查体中患者未闻及血管杂音，可先应用超声进行主动脉检查，必要时进行CT或MRI〕因此，目前诊断最倾向于原发性醛固酮增多症。3、谈一下医治。在不影检查的前提下，目前可应用醛固酮拮抗剂如螺内酯或阿米洛利等，并进行口服补钾，仍可应联用ACEI降压。必要时加用ARB或CCB。确诊后，到达手术条件者首选手术医治。网友[syz036]分析如下：一、诊断：原醛症二、依据：1、中年女性；2、长期轻-中度高血压；3、低血钾——心律失常、高血钠；4、血压操纵欠佳〔先后服佩尔、依那普利+寿比山〕。三、还需进行哪些检查：1、血尿醛固酮含量；2、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ；3、螺内酯试验；文档可编辑文档可编辑4、赛庚啶对血浆醛固酮影响试验——鉴别特醛和醛固酮瘤；5、影像学：肾上腺CT、MRI等。四、鉴别诊断：〔一〕继发性高血压：1、肾原性：a肾实质→病史及尿RT、SCr正常，不支持b血管性→可进一步肾动脉造影、MRA检查。2、皮质醇增多症：病史体征不支持，可进一步查24小时尿17羟等排解。3、嗜铬细胞瘤：病史体征不支持，可进一步查VMA等排解。4、甲亢：病史体征不支持，可进一步查甲状腺功能排...