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肝脏肿瘤第31章肝脏肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤肝脏肿瘤肝细胞癌胆管细胞癌胆囊癌转移性结直肠癌神经内分泌肿瘤（类癌）其他转移性肿瘤第31章肝脏恶性肿瘤第31章肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤肝囊肿肝血管瘤肝腺瘤肝局灶性结节样增生肝胆管错构瘤第31章肝脏肿瘤原发性肝癌primarylivercancer第31章肝脏肿瘤一、肝癌病理类型肝细胞型（90%）胆管细胞型混合型（肝细胞+胆管细胞）第31章肝脏肿瘤二、肝癌高危人群1、肝硬化：85%90%肝癌合并肝硬化2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史2%6%肝硬化其中1%15%肝癌3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史10%20%肝硬化其中1%8%肝癌第31章肝脏肿瘤4、长期大量饮酒每天饮酒50～70克长期大量饮酒肝硬化酒精增加HBV等诱发肝癌的作用酒精下降肝脏解毒功能全身免疫功能下降第31章肝脏肿瘤5、严重脂肪肝肝脏重量的4%～5%是脂肪脂肪超过10%～15%肝内堆积形成脂肪肝脂肪性肝炎、肝硬化第31章肝脏肿瘤6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素亚硝酸胺、微量元素（硒）地区因素，气候温湿东南沿海多发，西北地区相对较少第31章肝脏肿瘤7、肝癌是否遗传？江苏启东地区肝癌与遗传关系调查调查人区范围：两系代（三堂、三表）肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%肝癌家族和非肝癌家族成员间三染色体畸变率第31章肝脏肿瘤三、临床表现（Clinicalmanifestations）早期没有症状难发现•症状(symptoms)：–肝区疼痛–消化道症状–乏力、消瘦–发热–癌旁表现•体征(signs)：–肝肿大与腹部肿块–黄疸–腹水–其他第31章肝脏肿瘤四、诊断（Diagnosis）1.肝病病史（肝炎、肝硬化）2.超声检查+甲胎蛋白（AFP）（首选检查，一线筛查）+甲胎蛋白明显升高＞400ng/mL第31章肝脏肿瘤不典型病例1、无肝病病史；2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；3、影像学未发现肝脏肿块（livermass）占位病变(space-occupylesion)第31章肝脏肿瘤诊断困难–CT–磁共振成像(MRI)–PetCT–肝动脉造影–肝穿刺活组织检查？选择如下检查第31章肝脏肿瘤原发性肝癌的外科治疗第32章肝脏肿瘤一、原发性肝癌肝切除的手术适应证㈠病人一般情况•病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；•肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级(ChildPugh肝功能分级见表1)第31章肝脏肿瘤•肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；•无不可切除的肝外转移性肿瘤。第31章肝脏肿瘤表1肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准项目Child-Pugh肝功能分级1分2分3分＜28白蛋白(g/L)＞3528～3534～51轻总胆红素(mmol/L)腹水＜34无无＞51重3～4级肝性脑病1～2级30%～50%凝血酶原活动度＞50%＜30%注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级第31章肝脏肿瘤㈡局部病变情况下述病例可作根治性肝切除•单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（可通过CT或MRI测量）；•或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上（可通过CT或MRI测量）；多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。第31章肝脏肿瘤下述病例仅可作姑息性肝切除：•3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；•或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。•位于肝中央区（肝中叶，或IV、V、VIII段）肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。第31章肝脏肿瘤•肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；•淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。第31章肝脏肿瘤•周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。•远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。第31章肝脏肿瘤二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征㈠病人一般情况基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判...