循证医学第八章患者价值观与循证医学实践内容一、价值观及患者价值观产生背景二、患者价值观及其特点三、患者价值观的测量方法四、患者价值观融入循证决策的基本流程五、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值一、价值观及其产生背景－个人价值观是在家庭和社会的共同作用和影响之下逐步形成的－价值观形成是环境与教育长期影响的结果形成早期中后期－价值观是人们对客观世界及行为结果的评价和看法，反映了人们的主观认知和需求状况。是决定个人行为的心理基础，通过其行为也可判断其价值观，包括其价值取向、价值追求和价值目标，以及指导其行为的尺度和准则等。二、患者价值观及其特点－定义:✓患者价值观是指患者对各种具体对象（包括人、事、物）价值及价值关系的总的看法和根本观点，是判断具体对象有无价值及价值大小的准则和评价标准。－基本特点:❖个体差异性❖❖❖趋同性易变性教育获得性医生价值观及其特点－医生作为一个特殊群体，同样有其特有的价值观形成背景，成为医生后也受医疗环境的影响。医生价值观有如下特点。❖❖个体差异性职业趋同性三、患者价值观的测量方法－鉴于价值观是对社会和事物等所持有的总的看法与意愿，属主观指标，其概念较为宽泛和抽象。目前在循证医学实践中，比较常用的方法包括：❖❖问卷调查法面对面访谈法四、患者价值观融入循证决策的基本流程－第一步:成立由多方组成的治疗小组❖❖❖❖主管医生患者家属或朋友第三支付方代表－第二步:共享信息和专业知识❖❖临床医生先与患者及家属进行沟通和交流，充分了解患者的价值观和意愿选择，以及谁是有“话语权”的决策者。注意：双向信息共享，深入交流/沟通是关键。－第三步:严格评价证据，确定可能会影响决策的偏倚。❖❖❖患者临床医生医疗服务系统－第四步:是临床医生在综合考虑证据和患者意愿的基础上，提出建议以及形成最终决策。❖❖双方意见一致时，予以实施双方意见不统一时，需查找原因与沟通协调。美国健康伦理委员会关于患者独立能力的评价标准❖❖❖患者能独立参与交流并做出选择；患者必须能够清楚所做出的医疗决定；患者必须接受并满意所选出的结果。即患者清楚地知道选择不同的治疗会出现不同的结果；患者必须能够理智评价有关信息和比较不同的选择。❖－第五步:过程评估与效果评估。包括❖❖❖评估患者是否了解治疗方案和预后及理解程度患者的价值观和意愿在最终建议中所占的比重患者的实际效果如何？五、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值❖从患者利益出发，充分尊重患者的价值观和意愿，即患者在充分知情的情况下，参与医疗决策，对疾病的诊治方案做出选择，这是实践循证医学的必然要求。❖同时医生要主动与患者交流与沟通，了解患者的价值观及意愿，既可改善医患关系，构建和谐诊疗环境，又可提高患者治疗依从性，提高诊疗效果，改善预后，实现“医患双赢”。
