托里固表法治疗慢性鼻窦炎浅析冀庆1指导老师：熊大经“托里固表”一词出自《古今名医方论》柯琴论玉屏风方：“眛者不知托里固之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，冬无解期矣。”本意为治自汗证而设，广其义则含有托里和固表两层。其中托里法是中医外科用以治疗疮疡特有的内治法之一，适用于疮疡毒已聚而未溃或溃后久不收口，疮缘硬肿，有补托、透托之分。它扶正法邪并重，运用益气和血、透脓托毒的药物，使外科疾病的毒邪移深就浅，并使扩散的症候趋于局限，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而使脓出毒泄，肿痛消退。因而《外科精义》有云：“凡为疡医，不可一日无托里之法”。当代中医亦将其活用于他科疾病的治疗，如：慢性消化性溃疡【1】、慢性鼻窦炎【2】等。固表法，顾名思义就是要令表气实，腠理密而御邪于外，经谓：“阴阳之要，阳密乃固”就含有此意。我的导师熊大经教授临证活用托里固表法治疗慢性鼻—鼻窦炎（中医称鼻渊或脑漏），卓有效验，述其要于下，以飨同道。一、理论分析1、邪之所凑，其汽必虚。起居不慎或体弱不耐寒暑，感触外邪，客犯鼻窍，或因正气先亏，或为失治误治（如：当下滥用苍耳子散等发散药之时弊，每每伤人肺脾，令表虚失卫，邪侵肺窍），致邪气留恋，迁延难愈，以成痼疾。2、正气已虚，邪易凑之。临床观察发现，鼻渊（慢性鼻—鼻窦炎）患者，极不耐寒热变化，即使六气正常范围的波动，对之亦属“太过”，而宿疾新感，循环往复，久救难痊。基于以上两点认识，熊师认为此类病理机转，如单用发散开窍，则令虚者愈虚；单用扶正以实表，必至关门留寇，迁延缠绵。治之之法，惟求托里透毒以驱余邪，实卫固表以御来风。对“托里透毒”一法的重大治疗意义，明代著名中医外科学家陈实功在他的《外科正宗•••••••••••••••••••••••••••••痈疽治法第二》篇中，作了深刻阐述：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛“。而现代医学借助先进仪器观察到：生理上，鼻腔、鼻窦内被覆鼻粘膜，其表面具有粘液纤毛系统，并分泌多种免疫因子，共同构成鼻的防御屏障——类于中医的正气;病理中，炎症所造成的鼻粘膜肿胀、化脓、溃脓而使粘膜损伤，又类于中医外科的肿疡、溃疡；粘膜纤毛系统受损，又导致鼻分泌物及各种细菌、病毒不能排出，留滞鼻腔，使炎症迁延不愈，这又和中医外科正虚毒恋，疮疡难愈的病机相类，熊师运用取类比象法借用以治疗慢性鼻—鼻窦炎。对“固表”法重要性的认识，柯韵柏在《古今名医方论》论玉屏风时亦有精彩论述。其谓：“治风着，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。”从中足以看到固表法对防止外邪引起疾病的复发所起到的作用。二、方药求真雄师治疗慢性鼻窦炎其基本方如下：柴胡10g、黄芩10、白芷10g、川芎10g、桔梗20g、地龙20g、枳壳10g、瓜蒌10g、黄芪30g（另给玉屏风颗粒随药冲服）加减法如下：涕多色白粘，加法半夏；涕中带血，加白茅根、仙鹤草、血余炭；涕少鼻干，加麦冬、花粉、泡参、怀山药；头痛，加藁本；胃纳不开，加砂仁、建曲、谷芽、麦芽之属；大便溏，加茯苓；鼻粘膜色暗红，加桃仁、丹参、红花之类；宿疾新感外寒，鼻塞重，加细辛；咳嗽重，用麻黄，皆随症之变。用药特色：（1）以大剂黄芪配桔梗、地龙、皂角刺、瓜蒌，托里透毒，正如《外科启玄•明内托法论》言：“托者，起也，上也。”所谓“起”、“上”就是用补益气血和透脓的药物；（2）方取小柴胡汤意者，熊师认为邪气久郁，每郁于少阳，且从《素问•气厥论》：“胆移热于脑，则辛鼻渊”得到启悟，以小柴胡汤少阳之专方和解其久郁之邪;(3)取意川芎差掉散，去缘方归太阳经者：荆芥、防风、羌活，一则防其辛散太过，一则使专入少阳，通鼻窍，止头痛；（4）助用玉屏风颗粒，小量常服，益气固表以实卫。综上述，不难看出熊大经教授在慢性鼻—鼻窦炎的中医治疗上，法取于古合于今，推陈出新；方出于常力求变，疗效确切，愚不揣浅陋录此，希冀有益于同道。参考文献：【1】宋兴.托里透毒法治疗慢性消化性溃疡初探【J】.成都中医药大学...
