临床偏头痛疾病治疗知识健康宣教偏头痛(migraine)是临床常见的原发性头痛，其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛。可伴恶心、呕吐、声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，流行病学资料显示，全球患病率约为5%~10%终生患病率约为14%。【病因与发病机制】偏头痛的病因和发病机制目前尚不明确，目前多数认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。1.病因可能与下述因素有关。(1)遗传因素:偏头痛具有遗传易感性，60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的3~6倍。(2)内分泌因素:本病女性多于男性，多于青春期发病，经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分后可复发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。(3)饮食和精神因素:有研究显示，85%的病人诉及诱因，且常为多重诱因。常见诱因有:①饮食:包括酒(尤其是红酒)含胺和亚硝酸盐的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜发酵食品等)含咖啡因的食物(咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等)柑橘类水果(橘、柑、橙柚、柠檬等)。②精神因素:精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。2.发病机制有下述学说(1)血管源学说:认为偏头痛是原发性血管疾病，发作主要源自血管舒缩功能障碍。颅内血管收缩导致短斩性脑缺血引起先兆症状，继之颅外和颅内血管扩张导致搏动性头痛。但PET等影像学研究显示，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张。目前认为，血管扩张只是偏头痛发生中的伴随现象，并非偏头痛发生的必要条件。(2)神经学说:认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病，其先兆是由皮质扩散性抑制(corticalspreadingdepression,CSD)引起。CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动抑制带，此抑制带以2~5mm/min的速度缓慢向邻近皮质移动。CSD导致脑血流量发生改变，表现为先是血管充血而后血流量减少。随着CSD向前移动，血流量降低的区域向前方扩大，CSD到达感觉区时便出现感觉异常。CSD可能启动了偏头痛的发作，可能是偏头痛发作中先兆发生的基础。(3)三叉神经血管学说:认为三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤维受刺激后，引起P物质、降钙素基因相关肽和其他神经肽释放增加，作用于邻近脑血管壁，引起血管扩张而出现搏动性头痛。【临床表现】偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，部分病人有家族史。国际头痛协会将偏头痛分为多种类型，以下介绍主要类型的临床表现。1.无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型约占80%。女性多见，病人常有家族史。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、出汗等症状;无明确视觉、感觉、运动先兆，疼痛持续时间较先兆偏头痛长(可达数日)程度较先兆偏头痛轻。如头痛严重且持续72小时以上不缓解，称为偏头痛持续状态。2.痛偏头痛病人的10%。病人多有家族史，最主要特点是头痛前有先症状，表现为视觉、感觉和运动的缺损或刺激症状，如视物模糊或变形、闪光、暗点，一侧肢体和面部麻木、偏侧肢体感觉和运动障碍等。先兆症状持续10~20分钟，在头痛出现之前达高峰。消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或额部搏动性钝痛，程度逐渐增强，达最高峰后持续数小时或1~2天。疼痛时常伴面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴呕吐;疼痛消失后病人常有疲倦、烦躁、无力和食欲差，1~2天后好转。3.偏瘫性偏头痛有家染性起病儿童和青少期。临床特点为头痛发作的同时或之后，出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，尤以上肢明显，并可在头痛消退后持续一段时间。4.基底动脉型偏头痛多见于35岁以下起病，与经期有显著联系。先兆症状包括眩晕、耳鸣、构音障碍、听力下降、复视、共济失调和双侧肢体感觉异常等。先兆症状持续10~30分钟后，出现枕部搏动样疼痛，常伴恶心和呕吐。5慢性偏头痛是偏头痛的常见并发症。临床表现为每月头痛发作超过15天，连续3个月或以上，并排除药物过量所致头痛。【诊断要点】依据长期反复发作史及家族史、典型的临床特征、神经系统...
