永康市第一人民医院护理部护理疾病查房查房主题上消化道出血护理疾病查房查房日期患者姓名参加人员签名：查房形式业务指导性查房住院号主查人记录者简要病史：XXX：今天组织大家进行一次上消化道出血疾病查房，通过此次查房来探讨护理工作中出现的问题，从而提高护理质量。请责任护士汇报一下病史。XX：患者因“上腹痛伴便血3天”于2019-06-18收住入院。患者3天前在家无诱因下出现持续上腹隐痛，呈持续性，无反射，伴解鲜红色血便1次，量不多，伴恶心、呕吐2-3次，均为白色粘液，感胸闷、头昏、乏力，有一过性黑朦，遂被家属急送我院急诊就诊，为进一步诊治，急诊拟“胃炎”收住入院。入科时：T：36.6℃，P：73次/分，R：19次/分，Bp：106/66mmHg。患者神志清，精神软，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光敏，腹平软，上腹有轻压痛，无反跳痛，颜面、四肢无水肿。治疗经过：入科后予急诊综合科护理常规，一级护理，禁食，口腔护理Bid，鼻氧管吸氧3L/min，血氧饱和度监测Qd，测血压Q6h，告病重，予制酸止血、补液、扩容等对症治疗。入院诊断：1、消化道出血原因待查：消化性溃疡？急性胃黏膜病变？2、急性出血性贫血（中度）。6-20改二级护理，改流质饮食。6-23停吸氧，改软食。目前患者生命体征平稳，病情稳定。实验室检查：5-18血Rt+CRP：白细胞计数WBC5.6*10^9/L，血红蛋白63g/L，血小板计数284×10^9/L，超敏C反应蛋白1.17mg/L。辅助检查：无既往史:患者既体健，有“轻度贫血史”10余年。个人史：出生生长于原籍，大学文化，农民。无疫水疫区接触史，否认久居外地史，否认吸烟饮酒史，否认吸毒史。月经史：12岁3-4天/28-30天2019.6.15，有痛经，阴道无异常流血流液史。婚育史：22岁结婚，配偶体健，育有2女，均体健，家庭关系和睦。家族史：父亲已故（死因不详），母亲健在，有1妹，体健，家族中否认类似病史。社会支持系统：经济条件一般，社会支持完善。社会支持程度：家人对患者非常关心。（一）健康感知：健康生理型态，对疾病知识缺乏（二）营养代谢型态：体型正常（三）排泄型态:大小便正常。（四）活动型态：能自主活动永康市第一人民医院护理部护理疾病查房续页（五）睡眠休息型态:平时睡眠尚可（六）功能健康型态:正常（七）认知－感知型态:有“轻度贫血”史（八）自我感知型态:神志清楚（九）角色适应型态:良好（十）性-生殖型态:已生育（十一）应对-应激型态:良好（十二）价值:良好讨论内容（包括相关新进展）：XXX：首先我们学习下相关知识，请哪一位护士来说说上消化道出血的定义？XXX：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。XXX：上消化道出血的主要病因有哪些？XXX：上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，其他原因还有胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症等引起的消化道出血XXX：上消化道出血的临床表现有哪些？XXX：（1）呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现，均有黑便，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块，需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别。（2）氮质血症：可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症。出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有持续出血或出血未停止。（3）发热：大量出血后，24小时内出血低热，一般不超过38℃，可持续3-5天（机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢障碍；贫血致基础代谢增高。若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑并发症存在。（4）血象：失血性贫血，正细胞正色素性；出血3-4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2-5小时，白细胞可达10-20×10^9/L，血止...
