住院病人营养状况评定VIP专享VIP免费

1/7住院病人营养状况评定北京协和医院临床营养科于康营养评定（nutritionalassessment）是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。一、人体组成人体组成的研究可采用“五水平模式”，即将人体分为原子水平、分子水平、细胞水平、组织系统水平和整体水平进行评价。1、原子水平——可在一定程度上反应整体水平。2、分子水平——水、蛋白质、糖原、脂肪和矿物质等。公式1：总体脂肪（TBF）=体重一去脂组织（FFM）公式2：FFM=总体水（TBW）/0.7323、细胞水平一一细胞、细胞外液体（ECF）和细胞外固体（ECS）体细胞群（BMC）=（总体钾/150）x（1/0.80），或BMC=总体钾X0.00834、组织－系统水平一一由主要组织和器官组成。5、整体水平一一评定方法包括人体测量及人体组成测定，如总体密度、双能源X线吸收法（DEXA）及生物电阻抗分析法（BIA）等。二、人体测量1、体重测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致性。体重计的感量不得大于0.5kg,测定前须先标定准确。（1）现实体重占理想体重（IBW）百分比（％）=现实体重mlBWxlOO%(2)体重改变(％)=【通常体重(kg)—实测体重(kg)】三通常体重2/7(kg)xlOO%(3)体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白V3.0mg/dl时，可判定病人存在严重的蛋白质热量营养不良。2、三头肌皮褶厚度TSF正常参考值男性为8.3mm,女性为15.3mm。实测值相当于正常值的90%以上为正常；介于80〜90%之间为轻度亏损；介于60〜80%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。3、上臂围与上臂肌围(1)上臂围(AC)(2)上臂肌围(AMC)=AC(cm)—3.14xTSF(cm)AMC的正常参考值男性为24.8cm,女性为21.0cm。实测值在正常值90%以上时为正常；占正常值80〜90%时，为轻度亏损；60〜80%时，为中度亏损；小于60%时，为重度亏损。三、生化及实验室检查1、血浆蛋白(1)血清白蛋白：持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指标。(2)血清前白蛋白(PA):与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更为敏感。应注意很多疾病状态可影响血清前白蛋白浓度。造成其升高的因素主要包括脱水和慢性肾功能衰竭。降低因素包括水肿、急性分解状态、外科手术后、肝脏疾病、感染和透析等。(3)血清转铁蛋白(TFN)：TFN在肝脏合成，生物半衰期为8.8天，且体库较小，约为5.29g。在高蛋白摄入后，TFN的血浆浓度上升较快。TNF的测定方3/7法除放射免疫扩散法外，还可利用TFN与总铁结合力(TIBC)的回归方程计算。(4)血清视黄醇结合蛋白(RBP)：RBP在肝脏合成，其主要功能是运载维生素A和前白蛋白。RBP主要在肾脏代谢，其生物半衰期仅为10〜12小时，故能及时反映内脏蛋白的急剧变化。但因其反应极为灵敏，即使在很小的应激反应下，其血清浓度也会有所变化。胃肠道疾病、肝脏疾病等均可引起血清RBP浓度的降低。因此目前RBP在临床的应用尚不多，其正常值标准也未确定。2、氮平衡氮平衡(NB)是评价机体蛋白质营养状况的可靠与常用指标。氮平衡的计算要求氮的摄入量与排出量都要准确地收集和分析。氮的摄入包括经口摄入、经肠道输入及经静脉输入，其摄入量均可测定。最好采用经典的微量凯氏定氮法定量，亦可采用一些较新而方便的方法，如化学荧光法等测定。3、肌酐身高指数(CHI)肌酐系肌肉中的磷酸肌酸经不可逆的非酶促反应，脱去磷酸转变而来。肌酐在肌肉中形成后进入血循环，最终由尿液排出。肌酐身高指数是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标，其优点在于：(1)成人体内肌酸和磷酸肌酸的总含量较为恒定。(2)运动和膳食的变化对尿中肌酐含量的影响甚微。(3)经K40计数测定，成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织(LBM)量一致。(4)在肝病等引起水肿等情况而严重影响体重测定时，因为CHI不受此影响，故显得价值更大。CHI测定方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为CHI。若C...