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第一篇普外科手术配合指引第一节疝修补手术一、腹股沟疝、嵌顿性腹股沟疝、无张力疝修补术(一)应用解剖：腹股沟三角是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。三角的后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟浅环，腹腔内容物若经此三角突出，经浅环直达皮下称为直疝。直疝位于腹壁下动脉内侧，而斜疝则在其外侧突入深环经腹股沟管，出浅环至阴囊。故腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志。1、腹股沟区的解剖层次由浅入深为：（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。（2）腹外斜肌：在骼前上棘与脐间连线以下移行为腹外肌腱膜，该腱膜下缘在骼前上棘至耻骨结节之间向后、向上返折并增厚形成腹股沟韧带；韧带内侧端一部分纤维向后、向下转折形成腔隙韧带；腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带。这些韧带在腹股沟浅管浅环，腱膜深面与腹内肌之间有骼腹下神经及骼腹股沟通过。（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2，肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在．此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内肌融合形成腹股沟镰，也至于耻骨结节。（4）腹横筋膜：位于腹横肌深面，其下面部分的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带，腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，称为腹横肌腱膜弓。（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。2、腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。二、术前评估1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。三、用物准备．1、常规布类：布类包一个，手术衣一包，无菌罐一个。2、器械：器械包一个，电刀，吸引器。3、一次性用物：电刀笔1，吸引管及头1，大纱布10张，小纱布2张，1、4、7号慕丝线各1，华利康可吸收缝合线4-01个，补片，网塞。四、麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉五、手术配合1、体位：仰卧位2、静脉置于患侧对面六、手术配合：1、消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤。2、协助术者铺单依次递无菌巾、中单、大孔单。3、骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，递酒精棉球消毒，干纱垫擦干，递23号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳钳夹出血点或电凝止血。4、切开腹外肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开显露术野，递11号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎。5、分离提睾肌，暴露疝囊递中弯钳分离。6、腹股沟疝修补术（1）切开疝囊将疝内容物回纳：递长镊提起疝囊，递组织剪剪开疝囊。．(2)分离疝囊周围组织直至疝囊颈部：递中弯钳数把提夹疝囊四周切缘，递盐水纱垫包裹，手指钝性分离。（3）高位结扎疝囊颈：递圆针4号丝线荷包缝合疝囊颈（线不剪断），递长镊、组织剪剪去多余疝囊。（4）重建腹股沟管（A）巴希尼法(精索移位法)：精索后方，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。递中弯将纱条吊起精索，直钳牵引，递圆针七号线间断缝合。（B）福克森法（精索不移位法）：精索之前，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。递圆针七号线将两韧带间断缝合。（C）麦克威法：联合肌腱、腹横筋膜或腹内斜肌与耻骨上韧带缝合。递七号丝线圆针间断缝合。7、嵌顿性腹股沟疝修补术（1）切开疝囊：递长无齿镊，中弯钳提起疝囊，递小刀切开，组织剪扩大，吸引器洗净囊液。（2）打开疝囊：递长镊，组织剪剪开。（3）热敷嵌顿肠管：热盐水纱垫热敷肠管。（4）观察肠管的血液循环恢复情况如何，肠管回纳腹腔，处理疝囊8、无张力疝修补（1）平片无张力疝修补，补片覆盖腹内斜肌并能超过腹，将补片的圆针固定在耻骨面腱膜上，2~3cm股沟三角上缘．下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合：递无齿镊放...