2022卒中后抑郁和睡眠障碍的评估（全文）卒中是神经内科医生在临床中最常遇到的疾病，它的高发病率、高致残率和高死亡率在《卒中后吞咽障碍和认知障碍的评估》一文中已经有所阐述［1］，本文将继续探讨卒中后容易被临床医生忽略的相关身体功能障碍：卒中后抑郁和卒中相关睡眠障碍的评估。一、卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）卒中患者情感障碍的常见类型为PSD和卒中后焦虑（post-strokeanxiety，PSA），其中PSD更为常见，也是目前研究关注的焦点。PSD的发生率约占卒中患者的1/3，但是在实际临床工作中PSD的识别率及诊断率远低于真实水平。PSD是指发生于卒中后，患者表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。根据疾病分类学，PSD为抑郁的一种特殊类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准［2］。女性、精神疾病史、卒中严重程度、卒中部位（如额叶、基底节）、缺乏社会及家庭支持均是PSD的危险因素。PSD可以发生在卒中后的任何时间，因此结合既往史、临床症状尽早并多时间点对卒中患者进行抑郁筛查、评估尤为关键。PSD的筛查量表推荐采用简便易行的问卷，常用的有“90s四问题提问法”和患者健康问卷-9项（patienthealthquestionnaire-9，PHQ-9）量表。“90s四问题提问法”具体包括以下问题：①过去几周或几个月是否感到无精打采、伤感或对生活乐趣减少了？②除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？③经常有早醒吗？事实上并不需要那么早醒来（每月>1次为阳性）。④近来是否经常想到活着没意思？如以上4个问题回答均为阳性，且PHQ-9的前2项问题（①做什么事都没兴趣，没意思，②感到心情低落，抑郁，没希望）回答为阳性则需要进一步行抑郁评估。这2种筛查量表均简单易懂、可由患者自行或家属协助填写完成、便于广大基层医务工作者操作。PSD的评估量表主要用于评估PSD的严重程度。目前临床使用较多的包括：1.汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD），该量表是目前临床使用最为广泛的抑郁症状他评量表，需由经过培训的专业人员进行操作。抑郁症状越重，得分越高。需注意的是，因为该量表的部分项目与汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）有重叠，因此若患者同时存在焦虑症状，对结果判断有一定影响。2.蒙哥马利抑郁评定量表（Montgomery-AsbergDepressionRatingScale，MADRS），该量表也是一项他评量表，但相较HAMD简单，评分越高，抑郁的严重程度越高，用于反应抑郁治疗的效果及监测患者的病情变化。3.抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS），也叫Zung抑郁自评量表。该量表针对4项特异性症状（精神性情感障碍、躯体性障碍、精神运动障碍、抑郁的心理障碍）进行评估，广泛应用于门诊患者的初筛、情绪状态评定及调查等。不适用于对严重阻滞症状的抑郁患者评估。此外，针对某些特殊人群有相应的评估量表，如老年卒中患者可使用Geriatric抑郁评级量表、失语的卒中患者可使用卒中失语症患者抑郁调查表-10（SADQ-10）和失语症抑郁量表。二、卒中相关睡眠障碍（stroke-relatedsleepdisorders，SSD）SSD是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征［3］。因此，SSD包括两种情况：新发的睡眠障碍和慢性睡眠障碍。SSD的具体机制尚不清楚，但是目前研究显示卒中的部位、严重程度以及神经递质和神经内分泌失衡均对睡眠障碍的类型和程度有一定影响。根据第3版国际睡眠障碍分类（InternationalClassificationofSleepDisorders，ICSD-3）将睡眠障碍分为七大类［4］：失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍和其他睡眠障碍。临床工作中，卒中患者常发生的为失眠症、睡眠相关呼吸障碍及昼夜节律睡眠-觉醒障碍。1.失眠症：无论是否卒中，失眠可以说是门诊或住院患者最常见的睡眠障碍，尤其是老年人慢性失眠率非常高。当卒中患者出现失眠的主诉或者医生问诊中发现患者存在失眠的情况，首先应该分析该患者失眠的类型：入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒，这对于患者失眠的诊断及治...
