腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术的护理配合VIP专享VIP免费

腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部，湖南长沙，410000【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的手术护理配合方法。方法：选取2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的患者18例作为研究对象，对手术护理配合经验进行回顾性总结，包括术前心理护理与手术准备、术中体位管理、体温管理、防止腔静脉癌栓脱落及发生肺栓塞、无瘤技术等，并评价患者预后情况。结果：18例患者均顺利完成手术，术后康复情况良好，无不良反应。结论：术前手术团队详细讨论手术过程并制定应急方案，完善术前准备以及默契、严谨的术中配合是保证手术顺利完成的关键因素。【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；腔静脉癌栓；手术护理配合肾癌全称肾细胞癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4％～10％。目前手术切除是肾癌合并腔静脉癌栓最有效的治疗方法，患者常用的手术方式有开放或腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术。腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，在肾癌的治疗中应用广泛。现对2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的18例患者的手术护理配合要点报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院于2019年1月~12月收治肾癌伴腔静脉癌栓患者18例，其中男性12例，女性6例；年龄34~72岁，平均年龄（52.15±5.68）岁。经B超、CT、腹部核磁共振检查，诊断为肾癌伴腔静脉癌栓形成。[1]1.2手术方法患者行全身麻醉后，取健侧卧位，进行消毒铺单后使用人工气囊建立后腹膜腔隙，接入CO2建立人工气腹。分别于腋前线肋缘下置入10mmTrocar用于放置无损伤抓钳，于腋中线髂嵴上置入10mm金属Trocar用于放置Storz镜头，于腋后线十二肋下置入12mmTrocar用于放置超声刀头。使用超声刀清理肾周脂肪，显露侧锥筋膜，扪及肾门处，暴露肾蒂，游离肾动脉、肾静脉和其他血管。使用Hem-o-lock夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-lock夹，在近侧夹闭1枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉。游离输尿管后使用2枚Hem-o-lock夹夹闭输尿管，用剪刀剪断。在腹腔镜B超引导下准确找出肾静脉癌栓的位置，打开下腔静脉取出癌栓，使用5-0普灵缝线进行缝合。延长手术切口取标本。选择1个Trocar通道放置引流管，使用三角针7#线进行固定。放除残余CO2气体，关闭Trocar通道结束手术。2护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术对患者而言是一种应激事件，由于不了解腹腔镜手术、手术室环境陌生、担心预后等，会让患者产生较大的心理压力和不良情绪。应激反应过大可影响麻醉及手术的顺利进行，甚至影响患者的术后恢复。因此术前对患者进行有效的心理干预显得尤为重要。术前访视护士根据患者的年龄、病情程度、手术的特殊性向患者介绍以往的成功案例、手术流程及手术环境等，以缓解患者焦虑、恐惧心理，提高患者对手术成功的信心。2.1.2用物准备肾包、泌外腹腔镜操作器械，手术室Storz镜头、泌外超声刀头、Hem-o-lock夹钳、Trocar、泌外血管器械盒、泌外哈巴狗、泌外腹腔镜B超探头、泌外腹腔显示器等。备好侧卧位体位垫以及约束带。2.2术中护理[2]2.2.1巡回护士配合2.2.1.1体位管理全麻插管后，分别于患者的肩部、健侧胸部、髋部、膝关节外侧及踝部贴减压贴，预防压疮。与手术医生、麻醉医生共同摆放体位。将患者移至患侧床边，轴线翻身，取健侧卧位。头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置，检查眼睛，防止受压。腋下距肩峰10cm处放置腋垫，使腋窝充分悬空，防止臂丛神经受压。手臂向前伸展于双层托手架上并进行固定，健侧手臂外展不得超过90°。健侧上肢远端关节高于近端关节，患侧上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，利于上肢及肩背部肌肉放松及功能位的维持。腰部垫高（垫于第十一肋下），健侧腿弯曲，患侧腿伸直，胸背部两侧各垫一个圆柱体体位垫于中单下固定，并用约束带固定髋部与小腿部。抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。2.2.1.2仪器设备正确使用协助器械护士、手术医生穿衣上台，与器械护士配合连接好显示器连线、...