水肿的辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成.起病较急,病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身,或上半身肿甚,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致.起病缓慢,多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证.辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别,但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化,需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退,正气日虚，水邪日盛,便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主,而先按阳水论治。二、治疗原则水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄"、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿,当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论,水肿的治疗原则应分阴阳而治,阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主;阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀,总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。三、分证论治阳水1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿,甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗,头痛鼻塞,咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤。方用麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气;生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加浮萍、茯苓、泽泻，以助宣肺利小便消肿之功.若属风热偏盛,可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根以清热利咽,解毒散结，凉血止血；若风寒偏盛,去石膏加苏叶、桂枝、防风，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；若见汗出恶风，为卫气已虚，则用防己黄芪汤加减，以助卫解表；若表证渐解,身重而水肿不退者，可按水湿浸渍型论治。鲜浮萍草，数量不拘,煎水洗浴。用于急性肾炎初期,全身浮肿,头面尤剧者。以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。2、湿毒浸淫症状：身发疮痍,甚则溃烂,或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿,延及全身，小便不利，恶风发热，舌质红,苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宜肺解毒,利尿消肿。方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。前方中麻黄、杏仁、梓白皮（以桑白皮代)等宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛糜烂而分泌物多者，加苦参、土茯苓、黄柏；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。3、水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指,小便短少，身体困重，胸闷腹胀,纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长.治法:健脾化湿,通阳利水。方药:胃苓汤合五皮饮。前方以白术、茯苓健脾化湿，苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿,猪苓、泽泻利尿消肿，肉桂温阳化气行水；后方以桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化湿,行气利水。若上半身肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而乎喘。4、湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数.治法：分利湿热。方药：疏凿饮子。方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜协同羌活、秦艽以去肌肤之水；泽泻、木通、椒目、赤小...
