脉络膜黑色素瘤的影像诊断VIP免费

脉络膜黑色素瘤的影像诊断林瑞杰;黄玉银;刘贤金;李文婷【摘要】目的探讨脉络膜黑色素瘸影像检查的诊断价值.方法采用超声、CT、MRI检查诊断脉络膜黑色素瘤14例.其中超声与CT6例,超声与MRI8例.结果B超及CT显示半圆形密度均等肿块,MRI提示T1加权像中到高信号,T2加权像为低信号.结论B超检查结合CT、MRI的联合应用能充分显示脉络膜黑色素瘤的影像特征,对脉络膜黑色素瘤的诊断具有重要的临床价值.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2018(042)001【总页数】2页(P67-68)【关键词】脉络膜;肿瘤;影像诊断【作者】林瑞杰;黄玉银;刘贤金;李文婷【作者单位】广东医学院第二附属医院眼科,广东湛江524003;广东医学院第二附属医院眼科,广东湛江524003;广东医学院第二附属医院眼科,广东湛江524003;广东医学院第二附属医院眼科,广东湛江524003【正文语种】中文【中图分类】R445脉络膜黑色素瘤是成人常见的眼内恶性肿瘤，如何正确诊断始终是值得研究和探讨的课题。广东医学院附属第二院2010年5月—2016年4月对14例影像资料完整并全部经病理确诊的脉络膜黑色素瘤患者的资料进行总结分析，以提高对脉络膜黑色素瘤的诊断水平。1材料与方法本组14例14眼。其中男性8例，女性6例。最大年龄65岁，最小年龄42岁，平均年龄53岁。右眼9例，左眼5例。13例眼底检查表现为实性棕灰色球形隆起物，1例因白内障继发青光眼伴房水混浊不能窥见眼底，全部患者入院后经查体，胸部X片、腹部B超，排除转移性肿瘤。全部术前行眼科A/B超和彩色B超(飞利浦HD11)检查，确定肿瘤形态、大小、高度、波及范围、内回声。6例行CT检查，8例行MRI检查。2结果14例超声检查表现为突入玻璃体实质性肿块回声，其形状多为球形、蘑菇形，边界光滑，自球壁突入玻璃体腔，基底较宽，内回声不均匀，周围肿物及下方视网膜脱离。肿瘤直径最小6mm，最大14.2mm。CT检查：眼球内见高密度肿块影其前端向玻璃体腔突出，与眼球壁相连，呈球形，轮廓清，密度较均匀，增强扫描病变可见强化。MRI：T1WI呈高或等信号，T2WI呈低信号，主要原因是脉络膜黑色素瘤组织内含有的黑色素是一种顺磁性物质致使T1T2,值缩短。T1加权像呈高信号、T2加权像呈低信号。所有患眼均行眼球摘除术并进行病理学检查，确诊为脉络膜黑色素瘤。3讨论脉络膜黑色素瘤是常见眼内原发性恶性肿瘤之一,好发于成人,男性较多,恶性程度高。眼科常用检查手段为眼底镜检查、B超及眼底荧光血管造影，各有其特征，但也各有其局限性，如在屈光间质混浊时眼底镜及荧光血管造影就会失去诊断意义。B超具有优势，CT、MRI影像学检查、尤其是MRI检查在诊断上具有特征性。B型超声检查显示肿瘤多为球形、菇蘑形(图1～图2)，表明肿瘤突破Bruch膜进入视网膜下向周围生长，形成瘤体头部大而颈部小的形状，成为具有诊断意义的菇蘑状超声图像[1]，肿瘤前缘边界光滑整齐，低到中等内反射，内回声不均匀，伴有或不伴有声衰减及脉络膜挖空征，可出现渗出性视网膜脱离，高起的视网膜通常出现在肿瘤下方边缘。在眼睛屈光间质混浊时，超声检查能显示其独到之处。本组病例中1例因继发青光眼伴白内障，不能窥入眼底，通过B超检查发现眼内肿瘤，得到了及时诊断治疗[2]。CT和MRI检查均可清晰显示肿块，CT扫描可见眼球内半圆形或球形隆起，边界清楚，密度较均匀边界清楚，密度较均匀，增强扫描后呈明显均质强化(图3)。较大肿瘤内可出现坏死，呈不均质强化(无特征性表现，单凭CT易误诊)[3]，对于眼外蔓延者CT可见眼内与眼球壁外至眼眶内相连的密度肿块影，说明肿瘤的扩散程度。MRI在诊断脉络膜黑色素瘤的影像具有特征性，T1WI玻璃体为低信号，肿瘤组织呈高或等信号；T2WI玻璃体为高信号，肿瘤组织低信号，主要原因是脉络膜黑色素瘤组织内含有的黑色素是一种顺磁性物质，致使T1T2值缩短，故与其他组织肿瘤信号相反(图4～图5)，MRI可发现肿瘤侵犯巩膜及眼眶内组织，可作为确诊的依据[4]。本文8例患者在MRI检查上均符合该特征性表现，为术前明确诊断提供了有力依据。脉络膜黑色素瘤恶性程度高，发展快，早期准确的影像诊断成为本病治疗的关键，本组病例采用影像联合应用，对脉络膜黑色素瘤的诊断具有重要的临床价值。图1右眼...