急性上消化道出血模拟演练方案1患者入急诊科医护工作人员引导入抢救室家属办理挂号气道阻塞紧急评估清除气道异物，保持有无气道阻塞气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频呼吸异常气管切开或插管率和程度五官科会诊紧急处理有无脉搏，循环是否口、鼻及咽喉充分神志是否清楚心肺复苏ICU会诊呼之无反应，有无口、鼻及咽喉损无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无低危（小量出血）次紧急评估：有无高危因素年龄＞60岁休克、低体位性普通病房观察流质低血压ICU急会诊奥美拉唑20mgiv.gtt.bid.有：中高危就地紧急快速的临床分层评估与鉴别绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化误吸，拒探视史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐建立大静脉通道或中心静脉通道，可能需要建生命体征呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、立多个静脉通道电解质消化内科ICU快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，收缩压低于90mmHg或基础血压下降30mmHg,HR大于120次/min,HCT小于25%，血红蛋白<70g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆生命体征不急诊科护士联系病区办理住院手平稳续，通知病区准备好必要的医疗病区护士铺好床铺，准备好吸氧、吸引器、心电监护及必要的输非静脉曲张出血静脉曲张出血置双囊三腔管压迫止血内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频药物止血治疗电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，等6小时一次药物止血治疗生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂抑酸药物：250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以静脉滴注8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉抑酸药物（参见左侧相应部分）一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）唑40mg静脉滴注，每天2次其他：维生素K3、及维生素C、立止血生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（参见右侧可给予云南白药、冰去甲肾水、凝血酶粉、铝碳酸镁盐、立止血等相应部分）急性消化道大出血的应急预案一、应急预案内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等1、立即通知医生，同时尽早建立静脉通路，补充血容量。介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术放介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞2、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。给予心电监护、吸氧。射科会诊放射科会诊3、遵医嘱静脉应用止血药、血管收缩剂、新鲜血液等。如患者继续出血，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。7、积极做好术前准备，备皮、备血。8、大出血期间严格禁饮食。出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。二、流程急性消化道大出血建立静脉通路，遵医嘱抗休克，用药；通知医生保持呼吸道通畅，头偏向一侧监测生命体征，吸氧密切观察病情变化，配合医生抢救绝对卧床休息，积极术前准备做好心理护理，完善抢救记录上消化道出血的应急预案体位、饮食卧床休息，禁食，注意保暖。做好心理护理1.吸氧保持呼吸道通畅2.当大量呕血时，让病人头偏向一侧，备好负压吸引器建立静脉通路立即建立静脉通路，快速输血、输液。监护建立心电监护，观察生命体征变化，注意意识、尿量、出血情况记录做好护理记录。上消化道出血的应急预案紧急...
