医院普外科甲状腺癌患者健康教育【概念】甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，女性发病率高于男性。病理方面可分为：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。【临床表现】1.发病初期多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一质地硬而高低不平的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低。晚期常压迫喉返神经、气管、食管，产生声嘶、呼吸困难或者吞咽困难；如压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征：颈丛浅支受侵时，患者可有耳、枕、肩等部疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处转移多见于扁骨和肺。2.有些患者的甲状腺肿块并不明显，而以颈、肺、骨骼等的转移癌为突出症状。3.在髓样癌，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。【辅助检查】1.放射性131I或者99mTc扫描：甲状腺癌为冷结节，边缘一般比较模糊。2.细针穿刺细胞学检查：将细针自2～3个不同方向穿刺结节并抽吸、涂片。3.B型超声检查：可测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目以及邻近组织的关系。结节若为实质性并成不规则反射，则恶性可能性大。4.X线检查：颈部正侧位片，可了解有无器官移位、狭窄、肿块钙化以及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。5.血清降钙素测定：用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。【重点观察内容】1.术前观察内容（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化；有无心悸、面色潮红等症状。（2）肿块压迫症状：有无声嘶、呼吸困难、吞咽困难等。2.术后观察内容（1）术后并发症的观察：①呼吸困难和窒息：是术后最为危险的并发症。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意患者的呼吸情况；若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、消除血肿。②喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤大都可引起声嘶，两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需要气管切开。注意有无声调降低或声音嘶哑。③喉上神经损伤：若损伤外支会引起声带松弛、音调降低。如果损伤内支，则会使后部黏膜感觉丧失，进食时候特别是饮水时候，容易发生误咽。（2）刀口情况：观察刀口敷料有无渗出，估计渗血量；刀口疼痛情况等。（3）引流管道：观察管道是否有折叠、堵塞、扭曲、受压等情况等，并严密观察、记录引流液的量、颜色及变化。【一般观察内容】1.术前观察内容（1）心理状况：此类患者会出现恐惧、焦虑等不良情绪，可以通过患者的语言表情来观察其心理状况，判断是否有压力过大等对疾病恢复不利的因素。（2）其他：观察有无其他影响患者手术的因素，如有无合并其他疾病等。2.术后观察内容（1）体位：患者回到病房后，取平卧位；若有颈部引流管，予以正确连接引流装置并妥善固定。血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。（2）输液情况：观察输液的速度，局部有无渗液，患者的反应。按医嘱及时准确地完成输液。（3）饮食：观察进食时有无吞咽不适、呛咳或误咽。了解术后所进饮食的种类、量等。（4）镇痛：行颈淋巴结清扫术的患者，手术创伤较大，注意观察患者伤口的疼痛情况，必要时可给予镇静止痛，以利休息。（5）心理状况：因术后卧床并且带有管道，患者往往情绪烦躁，护士应观察患者的情绪有无波动，对治疗的依从性等等，并且注意患者家属的语言及情绪，对患者是否起到积极的影响。（6）睡眠：注意患者的睡眠情况，有无多梦易醒、入睡困难等睡眠差的表现，睡眠环境是否安静，并观察分析睡眠差的原因。（7）皮肤：观察皮肤有无局部受压发红、破溃等异常，注意翻身情况。（8）活动：观察患者是否下床活动，活动时患者的感受，给予及时正确的活动指导。【重点健康教育】1.术前健康教育（1）向患者讲解甲状腺癌的有关知识，尤其是年轻患者，多数术后病理是乳头状腺癌，预后较好，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，使患者能积极配合治疗、护理。（2）向患者示范头颈过伸体位，嘱患者术前一日练习，减轻术后不适。2.术后健康教育（1）向患者讲解甲状腺疾病手术后取半卧位的优点，返回病房清醒后患者暂取平卧位，生命体征平稳后更改为半卧位。教会患者咳嗽时用手轻...
